胃镜操作体会(6)

胃镜技巧 心得

观察前后壁；胃体较大可分为上、中、下部，中部又称为垂直部，由于其后壁与胃镜面呈切线关系，因而易遗漏病变，可调整弯角钮向右观察，但是有的时候这样的效果并不是很好，我们的做法是一边右旋镜身，一边up大钮，使镜身先端部略屈曲的状态下，在底体交界底旋转半周，这样就可以仔细的观察胃体后壁及窦体交界了，观察结束后一边左旋复位，同时使大钮复位，旋转过程中我们打旋钮的幅度要以看清楚腔为目的，一定要看着腔保持清晰的视野的情况下旋转和观察，当然也可以左旋观察，但是比较而言不是很方便，而且姿势也不是很优美。

旋转时机：退镜至底体交界时，当看到大弯皱襞逐渐远离视野的时候（或者看到视野的右方后壁出现向右的急转弯的时候）即可旋转——此时镜身前端伸直几乎垂直于大弯所在的平面。这时候轻轻的边旋转镜身边up，就可以将胃底体交界大弯及底体交界处的胃体前后壁都看清楚。第一副图片为正常观察时的图像，后壁显示不佳；下面八副图片顺次显示了左旋过程的图像变化过程，第八附图底体交界后壁位于视野的左下方此时后壁可以充分显示，倒镜时候观察不清的底体交届大弯侧亦可以清楚的观察。注意：右旋时视野逆时针方向旋转，左旋时视野顺时针方向旋转 ，与内镜的旋转方向相反。如果我们不这样话，就很容易遗漏胃大弯底体交界还有前后壁的底体交界的病变，因为，单纯的正镜观察或者倒镜观察都无法理想的显示这个部位。

9、食管、贲门的观察：结束胃部观察后，应吸净胃内气体，以减少腹胀（胃镜处于胃体中吸气），将胃镜退至食管下方，正面观察贲门口，并注意观察贲门启闭情况。食管全长约20～25cm，等分为上中下三段，食管下端是食管炎及食管癌的好发部位，应仔细观察，白色齿状线，成犬牙交错状，是胃部腺上皮与食管鳞状上皮交接部位（SCJ）。关于胃食管交界的标志：a、胃粘膜皱壁消失处之上数毫米至1厘米为胃食管交界部(GEJ)的标志；b、在胃His角水平有一横行的粘膜皱襞为胃食管交界在腔内的表现，也表示胃食管交界。下面四幅为食管下段图，前两图示其粘膜血管为较密集的纵行排列，后两图可见齿状线。注意：齿状线与胃食管交界部二者不是同一个概念，二者部位比较相近，但是并不是同一结构，前者用于描述粘膜的交界，为食管粘膜鳞状上皮与胃粘膜柱状上皮的分界线，位置可变，可以因为疾病等原因（如Barrett食管）而发生改变；后者用来定义胃与食管的肌性连接，位置比较恒定。

关于食管各壁的判定：由于食管为一直行管道，其定位与胃及十二指肠不同，视野的上方为右侧壁，下方为左侧壁，左侧为前壁，右侧为后壁，但是镜身旋转的时候会发生改变，难以判断的时候可以依据食管内残留的液体来判断——液体潴留侧为左侧壁；食管中段有左心房压迹（左侧壁），并可见搏动运动；亦可见支气管压迹（前壁：距门齿约26-27厘米）；上部胸部食管被后方的椎骨压迫，显示出规律的高低起伏，可以帮助定位食管后壁。

中部是食管憩室的好发部位应予注意。本组的四张图片为中段食管，血管呈树枝状并可见左主气管压迹（前壁），在食管的前壁由右上方走向左下走行。

10、胃内图像不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、小弯是按顺时针排布，无论如何旋转；反转观察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈顺时针排列，比如小弯在视野的上方时候，左侧为后壁，右侧为前壁；小弯在视野的下方时候，视野左侧为前壁，视野右侧为后壁，大弯的对侧就是小弯；确定大弯、小弯中的一个后即可确定前壁和后壁（胃体腔以纵行皱襞定位大弯；胃窦腔以胃角定位小弯；胃底部镜身后与小弯相连续，胃底穹窿部远离镜身处与胃体大弯侧相连）。可以这样记忆：看到镜身则前后对换。