胃镜操作体会(7)

胃镜技巧 心得

12、黏液湖吸引时的注意问题：在左侧卧位时，胃底与胃体上部交界处位于胃内最低部位，此时有胃液贮留，称为黏液湖。要想看到黏液湖下面的胃粘膜，就要吸净黏液湖，吸引黏液湖的时候，可以正镜吸引也可以倒镜吸引，应防止吸引的时候误吸胃粘膜引起副损伤，正常吸引时，吸引器的声音是连续的，视野中可以看到水在晃动的影像。

在此有几个需要注意的问题：问题1：吸引时候最好使镜身平行于液面，即视野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能够看到液气平面）；问题2：吸引时吸引器的声音应该是连续的，若听到出现断断续续的声音则很有可能是吸到胃粘膜了；问题3：吸引时视野变为红色时候，或者听到“扑”的一声后吸引器的声音中断，一定是吸到胃粘膜了，应立即停止；问题4：倒镜吸引的时候一定要看清楚胃底后再吸引，若胃底有静脉曲张则不宜吸引，以免误吸曲张静脉，引起上消化道大出血（乙肝阳性的病人尤其要注意）。问题5：吸引粘液湖时：观察胃底后，左手操作部过度右旋时胃镜前端即浸入粘液湖，即可吸引粘液湖;也可以不动操作手柄，右手向左推镜身的体外部分，同样可以起到右旋镜身的作用，有利于吸引粘液湖，且姿势更优美。问题6：对于黏液湖不能够吸引的时候，可以注入清水稀释黏液湖后方便观察和吸引，或者改变患者的体位（变为平卧位或者仰卧位，很方便也很有效），以便观察原来黏液湖下面的粘膜。

注意1：低位翻转时轻度右旋看到胃体小弯侧后再提拉镜身，胃角在视野中处于1点7点位置时右旋，胃体小弯侧转至视野的上方，胃镜前端沿着胃体小弯侧退回胃底，胃镜始终在粘液湖上方，可以充分观察胃底及贲门；注意2：反转观察胃底时，左旋也可到达胃底，但是胃镜前端会在粘液湖中穿过，会有无视野的时候，相对不安全。

13、关于送气的注意问题：注意1：在刚刚进入胃体腔观察不清的情况下，不可盲目过度送气，不但影响进镜通过幽门，而且当胃内有较深的溃疡或十二指肠球前壁溃疡时很容易发生穿孔；进镜的时候，原则上看到腔就不需要送气了，否则不仅增加进镜的难度，而且会增加患者的不适感；注意2：过度过早送气也会加重病人的不适感；应在退镜观察胃体时为了充分扩张胃体时送气，以观察大弯皱壁之间有否病变，胃腔已经充分胀起时就不要再送气了，褶皱之间分开可以看清楚就可以了，没有必要完全展平，否则患者会非常不舒服，充分观察后在推出胃体腔前应该吸净胃内的气体，以免引起患者不适；视野模糊时候可能有粘液附于镜头，可以给水冲洗，保持视野清晰。

14、关于观察的几个特殊部位，

关于“三个三”的问题——三个观察不到的部位、三个容易漏诊的部位、三个容易被挡住的部位，分别是——

三个不容易观察到的部位：食管入口、贲门、球降交界；

三个容易被挡住的部位：大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后；

三个容易漏诊的部位：十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁。

关于粘膜交界的问题：两种不同的粘膜的交界部位是早癌的好发部位，需要特别注意，这些部位依次有：

齿状线——胃底贲门腺与食管交界的地方，也是胃粘膜的柱状上皮和食管的鳞状上皮的交界部位；

胃体小弯靠近胃角处——胃窦腺与胃底贲门腺交界的地方,这里也是溃疡的好发部位，随着年龄的增大此分界线会逐渐上移；

幽门部——胃窦腺与十二指肠腺交界地方。