常见急诊诊疗抢救及流程图(2)

昏迷抢救流程图

咯血

护理常规

1.抢救处理

（1）迅速清除积雪（血块）;

①体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者

立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。

②机械吸引。

③充分给氧。

（2）自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。

（3）迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。

（4）对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充

血容量，增加凝血因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。

（5）必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检查前应向患者做好解释工作，以取得配合。术前4h禁食、禁水，术前半小时注射地西泮和阿托品。术后注意有无咯血及咯血加重情况，有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。

2.一般护理

（1）病情观察：

①了解咯血频率、咯血量，注意患者能否将血液顺利咯出及其表情有无异常。

②痰量及颜色有无改变。

③患者有无发冷、发热的感觉。

④注意生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化。

⑤疑有感染及时通知医生，并留痰做细菌培养及药物过敏试验，并注意追踪检查结果。

（2）环境与休息病室要保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜；咯血后及时更换被污染的被服，减少对患者的不良刺激。少量咯血患者可适当休息，大量咯血的患者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而增加肺运动，加重咯血。

（3）体位明确病变部位者取患侧卧位，以有利于止血且可避免血流进入半赌塞健侧气管，以有利于健侧的肺通气，防止吸入性肺炎或肺不张。也可取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力，以有利于肺血管收缩。

（4）咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷，使局部体温度下降，反射性引起肺血管收缩止血。冬天可用沙袋压迫胸部，限制该侧胸廓活动度，利于止血。

（5）饮食进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食。大咯血患者咯血停止后可食温凉流质饮食，少食多餐，多食富含纤维素的水果蔬菜，保持大便通畅，以免因排便用力而导致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒类等刺激性食物或饮料。

3.心理护理安慰患者，进行必要的心理支持。