常见急诊诊疗抢救及流程图(6)

休克抢救流程图

哮喘持续状态

护理常规

1.病情观察

（1）严密观察哮喘发作的前驱症状，如发现患者情绪紧张、打喷嚏、干咳、咽及眼部作痒等黏膜过敏表现，发现呼吸道感染症状和体征及自述胸部有压迫窒息感，需及时采取有效措施，预防发作。（2）严密观察生命体征及其他病情变化，如发现患者连续讲话时严重障碍，只能用手势、点头、摇头示意，心率增快到超过100次/分，并出现脉数、胸锁乳突肌收缩加强等表现，说明已处于重症期，应加强护理。

（3）哮喘持续状态发作以夜间较多，故夜晚应随时巡视病房，以便及时发现病情变化，采取相应措施。

2.对症处理

（1）迅速解痉：

①静脉内使用茶碱药物氨茶碱250mg加入100-150ml 5%葡萄糖溶液静脉滴注，1h内滴完，以后以

250mg+500ml 5%葡萄糖溶液持续静脉滴注6h左右，1d氨茶碱总量不超过1g.也可用二羟丙茶碱（喘定）250mg经输液管莫菲管滴入，必要时4-6h重复一次，1d总量不超过1.5g,其解痉力不如氨茶碱，但其副作用小且较平和，适合老年患者。

②使用-受体兴奋剂可用沙丁胺醇（沙西胺醇）1mg加入100ml 5%葡萄糖溶液30-60min内静脉滴注，

必要时6-8h重复一次，或用速效β -受体激动剂气雾吸入沙西胺醇、特他林等，6-8h一次，每次100-200mg。

③使用肾上腺皮质激素地塞米松5-10mg经莫菲管静脉滴入一次，以后可6-8h重复一次，每日剂量

控制在20-30mg内。

（2）加强祛痰、排痰、吸痰、雾化吸入扥使呼吸道通畅的措施。

（3）氧疗及机械通气治疗对于一般患者给予鼻导管（或鼻塞）吸氧，早期吸氧浓度为29%-35%，氧流量为2-3L/min。但当病情持续不缓解，发生二氧化碳潴留、血pH值下降，出现Ⅱ型呼吸衰竭时，不但要控制吸氧浓度和给予低流量氧(即吸入氧浓度为25%-29%，氧流量为1-2L/min)，必要时还需要采用机械通气治疗。

（4）维持水、电解质及酸碱平衡根据每日的出入量，充分保证每日液体入量和能量摄入。根据血气分析、PH值监测结果补充碱性溶液，以纠正酸中毒。严重电解质紊乱的患者多出现精神差、无力与食欲差，应及时发现并进行调整。

（5）预防与控制感染严重哮喘发作的患者，因呼吸道阻塞、排痰不畅或大量激素的使用，容易引起肺部继法感染，应注意预防和控制。