口腔科医院感染管理标准操作规程(SOP)(11)

管理标准

六、使用戊二醛消毒/灭菌时，可二周更换一次，每天使用前监测浓度；如发现浓度不足，应随时更换，不得添加。其他消毒剂按照说明书的规定时间更换。

七、职业防护要求

1．工作人员清洗消毒内镜时，应做好个人防护，穿戴相应的防护用品。

2．进行ERCP诊疗时，操作人员应穿防射线服，颈围等。

3．防护用品使用后应清洁、消毒，干燥保存。

八、做好内镜清洗消毒登记，项目齐全，内容真实。

九、医务人员每次进行诊疗操作前、后均应洗手或卫生手消毒，每治疗一位病人后必须更换手套。

十、诊疗室内无菌物品和一次性物品定位放置，有效期内使用。无菌用棉签开启有效时间为24h；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌2次；止血带一人一用一消毒；氧气湿化瓶每日更换，使用无菌水；吸氧管或面罩一人一用一更换；浸泡灭菌后的内镜附件应储存于密闭无菌容器中，有效期不超过4h。

十一、每位病人诊疗后应更换枕套（巾），更换弯盘处治疗巾或用消毒液擦拭该处床垫。

十二、医疗废物规范处置。

十三、监测

1.消毒液浓度监测：每天使用前监测2%碱性戊二醛浓度、每日监测含氯消毒液浓度并记录。

2.软式内镜生物学监测：每季度一次，细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。

3.灭菌内镜及附件生物学监测：每月一次，无菌检测合格。

4.使用中的戊二醛染菌量监测：用于附件灭菌，每月一次，无细菌生长；用于内镜消毒，每季度一次，消毒液染菌量≤100cfu/ml 并未检出致病菌。

5.使用内镜灭菌设备时，应每月对灭菌设备进行生物监测并记录。

参考文献：

1. 卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范 2002年版.

2. 陕西省卫生厅.2007陕西省医疗机构软式内镜室消毒质量基本标准.