抗-HCV的实验室检测及其结果报告指南(4)

补充NAT实验结果

NAT检测系用来检测标本中的HCV RNA，也可用作抗-HCV的补充确认分析；这种方法在临床应用中常用于诊断急、慢性HCV感染以及对慢性丙型肝炎患者进行监测和管理。

如果初筛实验阳性人群其NAT检测也为阳性，则NAT检测可以证实存在活动性HCV感染，当然，抗-HCV也可确认为阳性（见方框）；如果抗-HCV初筛实验阳性人群其NAT检测为阴性，就不能判定抗-HCV的情况及机体感染的状态，对这种标本，需进一步进行RIBA分析以确认抗-HCV的结果并决定是否进行后续的咨询和医学评估及监测（见方框）。如抗-HCV初筛实验结果被判定为假阳性（也就是说RIBA阴性），则没有必要对该个体进行进一步的评；相反，如抗-HCV初筛实验结果被RIBA判定为阳性，则该个体应进行包括系列的HCV RNA和ALT活性在内的动态监测。

临床上，也有HCV RNA阴性但存在HCV活动感染这种情况，因为在急性感染过程中，抗-HCV滴度增加，但HCV RNA滴度降低[17]，因此，在一些处于丙型肝炎急性期的患者体内可能检测不到HCV RNA，但，这种情况是暂时性的，这些病例会逐步发展成为慢性感染状态[25]。另外，在慢性HCV感染人群中也可出现HCV RNA的间歇性阳性[21,26,27]。因此，在没有更多临床资料的情况下，单次HCV RNA阴性结果的意义还不很清楚，在这种情况下，对抗-HCV的确认可以决定是否进行进一步的医学评价。

HCV RNA阴性结果也可能提示感染的恢复，在高年龄时（≥45岁）被感染、抗-HCV阳性的人群，15%～25%可以从感染中恢复；这个比例在儿童或年轻时被感染、抗-HCV阳性的人群中更高（40%-45%）[20]。为了判定HCV感染是否恢复，需经HCV RNA多次检测都是阴性结果的证实，当然，只有血清学抗-HCV检测确认为阳性的患者才有必要进行这种随访。

有很多医院的实验室、商业实验室和公共健康实验室进行抗-HCV检测时，通常只报道初筛实验结果；更特异的检测（也就是RIBA或NAT）只有在医生要求时才进行，而且，在另外一些实验室中不能进行更特异的检测。

在2002年，进行了两个关于抗-HCV检测实践的调查，一个由公众健康实验室协会（Association of Public Health Laboratories）承担（Barbara Werner, Ph.D., Association of Public Health Laboratories, personal communication, September 2002）；另一个由退伍军人医疗事务中心（Veterans Affairs (VA) Medical Center）承担（Dr. Robert Dufour, M.D., VA Medical Center, Washington, D.C., personal communication, October 2002）。总计54个美国州或地区级公众健康实验室中，其中的43个（80%）和172个退伍军人事务医疗中心中的69个（39%）参加了调查（表1）。

在这些被调查者中，其中的公众健康实验室比医院的退伍军人医疗事务中心实验室更不倾向于进行HCV的初筛或补充确认实验分析。然而，在同时提供这两种检测的公众健康实验室中，他们比医院的实验室更倾向于在筛查实验之后进行补充确认实验分析，后者有75%只在医生提出要求时才进行相关的补充确认实验。关于提供补充确认实验的类型，大部分医院的实验室只进行NAT检测，而公众健康实验室大多进行单独的RIBA检测或在NAT阴性时再进行RIBA分析。

尽管在这两类实验室之间存在着检测项目的明显差别，大部分公共和私人实验室仍依赖于临床医生的知识来正确解释他们的检测结果。然而，当需要进行更特异的检测及为了这个目的而需要选取哪种检测方法时，相关的卫生保健从业人员则普遍缺乏对相关内容的了解和认识。