院前急救诊疗常规和技术操作规范修改稿(13)

急诊科常用的诊疗常规

注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果）即可。

十六、颅脑损伤

由外界暴力而造成大脑的损害，称为颅脑损伤。颅脑损伤通常发生在意外情况下，如交通事故、地震、摔伤、工伤事故。创伤伤员死因中颅脑损伤占的比例大，所以抢救颅脑损伤是处理创伤的重点。

大脑是神经中枢的所在，脑组织最脆弱，而脑神经损伤后很难再生和修复。颅脑损伤死亡率高，残疾率高。

颅脑损伤死亡原因：颅内出血、脑挫裂伤。这二者相互关联，均会发展形成脑疝。脑疝是由于脑组织受伤后出血或水肿而膨胀，因为脑组织被限制在颅骨腔内，肿胀的脑组织及血肿压迫脑干，使神经中枢失去功能，产生极为严重的后果。

脑疝形成后随时可能出现死亡，时间越长，抢救成功的机会越少。

诊断依据:

1.头部受外力作用的病史。

2.发生脑疝：

①意识障碍逐渐加深（也就是说昏迷程度加重）；

②一侧瞳孔进行性散大，表现为两侧瞳孔一大一小，最后两侧瞳孔均散大。

3.受伤后即发生昏迷的伤员,通常为颅脑损伤,虽然休克伤员也会昏迷,但稍晚于头部伤。

4.脑震荡的表现:脑震荡是由于头颅受到外界暴力作用而引起的一过性大脑功能障碍。其现为：短时间不省人事、或仅有短暂的神志恍惚、面色苍白、脉搏细弱、血压低、出冷汗，几分钟或半小时即可清醒，醒后记不清受伤经过，病人情绪不稳定，注意力涣散，出现睡眠障碍等症状。不少病人表现恶心、呕吐。脑震荡及时治疗，基本不遗留后遗症。

5.颅内血肿：头部受暴力打击或摔伤，但头部没有伤口，外伤后当时神志清楚，之后又发生昏迷。

6.颅脑损伤应进行头颅CT、X光检查，以确诊。

救治原则:

1.立即对病人的伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应急措施。

2.头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。

3.如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。

采取方法：病人侧卧，并将头部硝垫高一些，使流出的液体顺位流出,并防止舌根后坠。 严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。

4.呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。

5.昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。

重点：运送途中应平卧头侧位，注意及时清理呕吐物，畅通呼吸道，避免呕吐物误吸肺内，造成窒息或吸人性肺炎。

6.病人呕吐频繁，两侧瞳孔不一样大，出现严重脑疝的症状，应迅速就近送到有手术条件的医院，尽快争取手术治疗。

7.运送病人途中，应进行医疗监护，观察病情变化，并回定病人头部的两侧，尽可能避免头部摇晃和震动。

8.循环功能稳定时，可使用20%甘露醇静滴，静滴速度依伤情而定。

十七、胸部外伤

胸部严重创伤如伤及心脏或肺脏等器官，往往病情发展迅速，很快危及生命，如不及时救治，很快死亡。

胸部外伤根据伤口是否与胸腔相通可分为闭合性和开放性损伤。

闭合性损伤的原因：暴力挤压、冲撞、钝器打击。

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