院前急救诊疗常规和技术操作规范修改稿(15)

急诊科常用的诊疗常规

还可以避免因伤员精神痛苦造成自伤现象、防止发生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50～100mg肌注。

5.防治休克：创伤性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是导致休克和加重休克的一个重要因素。休克的预防主要是通过上述1～4项措施。一旦休克发生，要及早实施补液、血管活性药物应用等措施。

6.保存好残指（肢）：对于指或肢体离断伤者，要进行妥善的保存，尽力争取在医院得到断指（肢）再植。

转送注意事项：

1.掌握正确的搬运方法、避免发生附加损伤和引起伤情的加重；

2.使用便捷的转送工具、确保转运的效率；

3.做好途中的病情监护工作、保证转运安全。

十九、烧（烫）伤

烧伤指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。重者可危及生命。

诊断依据：

1.有火焰、开水、热油、强酸、强碱、汽油、电流及放射线等烧伤史。常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外伤等。

2.估算烧伤面积

（1）手掌法 伤员五指并拢，手掌面积相当于其体表面积的1%。适用于小面积烧伤的估算。

（2）中国九分法 将全身体表面积划分为11个9%，加会阴1%，即人体表面积为100%。适用于成人大面积烧伤。

头颈 9%×1：发际、面、颈各3%。上肢 9%×2：双上臂7%、双前臂6%、双手5%。躯干9%×3：躯干前面13%、躯干后面13%、会阴1%。

下肢 9%×5＋1%：双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%。

3.判断烧伤深度

（1）Ⅰ°烧伤伤及表皮层。烧伤部位出现红斑、微肿、灼痛、无水泡。

（2）浅Ⅱ°烧伤伤及真皮及部分生发层。烧伤部位红肿，剧痛，水泡壁薄，基底创面鲜红、渗出多。

（3）深Ⅱ°烧伤及真皮深层，残留较深层的毛襄及汗腺。烧伤部位水泡壁厚或无水泡、基底微湿、红白相间或色泽发暗，可见小出血点或毛细血管网扩张充血，水肿明显，痛觉减退，拔毛试验微痛。

（4）Ⅲ°烧伤伤及皮肤全层及皮下、肌肉、骨骼。 烧伤部位创面苍白、黄白、焦黄以至焦黑、炭化。皮下静脉栓塞，痛觉消失，拔毛试验易拔而不痛。

4.伤情分类：

（1）轻度烧伤 ＜10%／Ⅱ°。小儿减半。

（2）中度烧伤 11～30%／Ⅱ°或＜10%Ⅲ°，小儿减半。

（3）重度烧伤 31～50%／Ⅱ°或11～20%Ⅲ°，小儿减半；如＜30%Ⅱ°，但有休克、化学中度或中、重度呼吸道烧伤，均为重度烧伤。

（4）特重度烧伤 ＞50%／Ⅱ°。小儿减半。

5.呼吸道烧伤的判断 面部有烧伤，鼻毛烧焦，鼻前庭烧伤，咽部肿胀，咽部或痰中有碳化物，声音嘶哑。早期可闻肺部广泛干鸣音，重者呼吸困难、窒息、喉部可闻干鸣。呼吸道烧伤不计算烧伤面积。

救治原则：

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