院前急救诊疗常规和技术操作规范修改稿(14)

急诊科常用的诊疗常规

开放性损伤的原因：锐器损伤、枪弹伤等。

诊断依据： 1.受伤后胸痛，随呼吸而加重。胸壁上有淤血肿胀。 2.呼吸困难、咯血。 3.常见的受伤类型：肋骨骨折、气胸、血气胸。

最严重的胸部外伤是胸部心脏和大血管破裂造成严重的低血压状态、开放性血气胸等。胸部有开放性伤口，呼吸极度困难，面色明显紫绀。

4.心电图检查可协助诊断和鉴别诊断。

救治原则：

1.保持呼吸道通畅，尤其昏迷病人。

2.吸氧疗法。

3.开放性气胸现场急救：

用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定。覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以上，运送伤员时可使其半坐位，并随时观察病人呼吸的情况，一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。

4.在医疗监护下，迅速送医院做CT检查、Ⅹ光片协助诊断和鉴别诊断。

十八、四肢损伤

四肢创伤是指在各种致伤因素作用下，双侧上、下肢体及结合部肩部与髋部的创伤，包括肢体的软组织伤、骨折、关节脱位以及合并的血管、肌腱或神经损伤等。根据致伤因素的不同分为火器伤和非火器伤两类，每类又根据具体的致伤物及其作用方式而分为多种类型。根据伤口或伤道的有无分为开放伤和闭合伤。

诊断依据：

1.受伤史：包括受伤经过、时间、地点、暴力种类、方向、性质，以便估计损伤部位及其严重性，尤其注意交通伤的特点。

2.就地检查：四肢伤病人常伴有其他损伤，伤势复杂时，应迅速全面检查，发现致命伤时，首先给以处理。检查时要轻柔细致，不可粗暴的翻身和搬动，以免加重休克及损伤程度。

3.症状和体征：受伤局部疼痛、肿胀、瘀斑；开放伤存在伤口或伤道，出血，或有软组织、骨折断端外露；有骨折者可有畸形、功能障碍、骨擦音或骨擦感；伴有血管损伤者有肢体远端的循环障碍；伴有神经损伤者有肢体远端神经支配区域的感觉、运动障碍；出血量大者可有颜面苍白、心跳加快、血压低、尿少等休克征象；伴有颅脑损伤者可有意识障碍和神经系统功能障碍等。

救治原则：

目的在于抢救生命、防止患者再受损伤、防止伤口污染，减少痛苦，创造运送条件。 具体措施包括：

1.及时止血：及时、合理、有效的止血是防止发生失血性休克和肢体远端血液循环障碍的关键。多使用加压包扎止血；应用止血带时，部位要正确，力度要合适，必要时要间断放松以保证肢体远端血液供应，避免发生伤肢端缺血坏死。

2.妥善包扎：合理的包扎可以达到辅助止血、固定、隔离的作用，包扎方式多种，要注意使用清洁的包扎物，保证效果，防止附加损伤。

3.有效固定：减轻伤员痛苦，防止附加损伤。经初步检查，凡疑有骨折的肢体，应立即予以固定。无理想固定工具时，应就地取材，如树枝、竹片、木板、木棍、纸板、枕头、雨伞等都可做固定器材。无物可用时，可用布条将上肢悬吊在胸前,下肢可与健肢捆在一起。

4.镇静止痛：对于仅有四肢严重损伤的伤员，应用镇静止痛不仅可以减轻伤员的痛苦, 14