院前急救诊疗常规和技术操作规范修改稿(16)

急诊科常用的诊疗常规

1.立即消除致伤因素。

2.解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用小号粗针头予以环甲膜穿刺。

3.纠正休克，可应用706代血浆，低分子右旋糖酐、0.9%盐水等静脉点滴。

4.保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。

5.强酸、强碱烧伤的处理：

（1）强酸烧伤

皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。

消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。

（2）强碱烧伤

皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。 消化道烧伤 严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。

6.对症处理：止痛，有外伤者做相应处理。积极防治感染、急性肾功能衰竭、水、电解质与酸碱平衡紊乱等。

转送注意事项：

1.保持呼吸道通畅，防止窒息。

2.创面包扎。 3.采取必要措施，保证生命体征稳定。 4.建立静脉通道。 5.必要时心电监测。

6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及烧伤部位等病情变化并随时对症处理。 二十、阴道出血

多种原因可以引起阴道出血，如流产、宫外孕、功能性子宫出血、前置胎盘、产后出血等。院前诊疗原则为：

（一）询问病史

（二）体格检查时注重一般状况，有无贫血并监测血压、脉搏、呼吸。

（三）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克。

（四）在严密观察、监护下转送医院。

二十一、产后出血

自胎儿娩出后至产褥期结束之前所发生的出血统称为产后出血，但人们一般所说的产后出血指的是最初24小时内出血量达到或超过500ml者，出血往往集中在产后2小时以内。24小时以后发生的出血则称为晚期产后出血。产后出血的主要原因为于宫收缩乏力，软产道损伤及胎盘等因素。

诊断依据：

(一)临床表现：胎儿娩出后，阴道大量出血，产妇常出现烦躁不安，面色苍白，心慌、头晕、恶心、出冷汗、脉细速甚至血压下降等休克表现。

(二)病因诊断：出血的病因不同，出血的特点也不同。

1.子宫收缩不良：子宫时软时硬，阴道一阵阵出血，检查腹部可发现子宫体松弛，轮廓不清，按摩推压宫底，子宫可变硬并能挤出大量积聚在宫腔内的血块。

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