骨科牵引与关节穿剌术(12)

骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用,牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途,牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用

④需行牵引的肢体有较大软组织创面时，进针部位最好离创面较远。

⑤斯氏针穿松质骨时可用骨锤击入，穿皮质骨禁止用骨錘击入，以免造成皮质骨碎裂。穿克氏针时用手钻、手摇钻或转速在1000r／min以下的慢速电钻转转入，切勿用快速电钻，因其速度太快，钻孔周围的骨质易被钻头热灼伤后发生坏死，导致牵引针松动。

⑥克氏针需用张力牵引弓进行牵引，斯氏针可用普通牵引弓进行牵引。

⑦小儿慎用骨牵引，因小儿有骨骺，骨牵引时可影响骨骺生长，且小儿关节囊较大，牵引针易穿入关节。但6岁以上儿童，体重较重者，在特殊情况下，须在定位X线片或透视下进行骨牵引术。

⑧在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤病人或划破床单。

⑨骨牵引针眼处不要用任何敷料覆盖，让其暴露，每天用酒精棉签涂擦1次。牵引时尽量使创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连。

五.牵引术后注意事项

① 经常检查牵引针处有无不适和炎性分沁物， 如穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重时应拔出钢针改换位置牵引。

②牵引期间必须每天测量伤肢的长度 及观察伤肢血循环情况，注意牵引切勿过重，防止牵引过度

③牵引开始数日，应通过透视或拍X片了解骨折端对线、对位情况，及时调整牵引重量和体位，必要是加小夹板或纸垫矫正成角及侧方称位。

④股骨近段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。以利于骨折对位。胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻，以利于胫腓骨生理弯曲的恢复，有利于恢复骨折的对线和对位。

⑤骨牵引时间一般不超过12周，特别对小儿和老年患者，如需继续牵引治疗，则应改用皮肤牵引牵或更换其它固定方法。

⑥待患者全身情况稳定，骨折部位肿胀开始消退后，应鼓励伤员进行功能锻炼，2周后作关节活动，逐步加强活动强度，增大活动范围，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬，有神经麻痹者，应作关节的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬

⑦各部位的维持牵引重量仅供参考，临床上应根据病人身体状况及骨折复位情况作适当调整。

关节穿刺术

一.适应证

(1)四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。

(2)关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。