骨科牵引与关节穿剌术(2)

骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用,牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途,牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用

②稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。

③使脱位的关节复位，并可防止再脱位。

2.治疗骨科疾病

①使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经根压迫症状。

②使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损、骨肿瘤的患肢相对固定，防止病理性骨折。

③矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，辅助矫正脊柱侧凸畸形。

④使肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。

⑤解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，有利于软组织修复。

3.术前术后的辅助治疗

①术前牵引以提高手术成功率，减少术后并发症，如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位，先天性髋关节脱位术前术后的牵引，还可防止股骨头缺血性坏死等并发症。

②术后牵引，减少术后并发症，如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引。

③便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，便于病人的护理。

二.牵引用具

牵引用具主要包括：牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、床脚垫、 牵引弓、牵引针和进针器具等。

㈠牵引架

临床应用的牵引架有很多种类型，尽管它们的形状各一，但都是为了使患肢关节置于 功能位和肌肉松弛位状态下进行牵引。如布朗架、托马斯架及其小腿支架，Russel支架和双下肢悬吊牵引架等，可根据病人病情选择应用（图-1）。

1.布朗(Braun)架:可使下肢患肢各关节置于功能位，并可防止病人向牵引侧下滑。

2.托马斯(Thomas)架：可使患肢下面悬空，便于下面创面换药及伤口愈合；使患肢各关节置于功能位，利用腹股沟处的对抗牵引圈可防止病人向牵引侧下滑。

3.尺骨鹰嘴牵引架:主要用于上肢肱骨骨折和前臂尺桡骨骨折的牵引治疗。

4. Russel牵引架 :利用牵引床架进行特殊组装形成合力牵引，肢体无需其他支架托附。患者较舒适，且便于坐起。多用于股骨粗隆间、粗隆下骨折。