骨科牵引与关节穿剌术(9)

骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用,牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途,牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用

股骨髁上牵引 图-7

⑶胫骨结节牵引

胫骨结节牵引适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位 及陈旧性髓关节脱位等。临床上，因胫骨结节位置表浅，易定位，周围软组织少，操作简便，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用（图-8）。

操作步骤：将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。自胫骨结节最高点垂直向后2厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。在确定牵引针出入点后，由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺，使该处软组织绷紧，然后在选定点进针，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵引。 牵引总重量成人一般按体重的l／7或l／8计算。年老体弱者、肌肉萎缩，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用体重的1／9重量。术后两周内要定期测量伤肢的长度和拍X线片，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血运情况。

胫骨结节牵引 图-8

⑷跟骨牵引

此技术适用于胫腓骨不稳定性或开放性骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期或辅助性治疗。

操作步骤：踝关节保持正中位置，在局部麻醉下，在内踝尖部和足跟后下缘连线的中点穿针；或自外踝尖向下2~2．5厘米再向后2—2．5厘米处穿针。必须注意：外踝尖端的位置比内踝偏向后，并低一厘米左右，