骨科牵引与关节穿剌术(13)

骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用,牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途,牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用

(3)关节外伤或手术后，关节腔内有较多积血，抽出积血可减少关节粘连。

二.术前准备及具体操作

准备穿刺针及注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、局部麻醉药等。局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾，根据病情和需要，选用12~18号针头。术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当穿刺针进入关节腔时，可感觉阻力消失，左手固定针头及注射器，右手抽动注射器筒栓进行抽液，如关节内液体量较少，为了尽量吸出积液，可由助手按压关节周围，使积液集中于针头处。积液吸出后，如治疗需要可将药物注射于关节内。拔出针头，覆盖针孔

三.各关节的穿刺点

1.肩关节穿刺术

前方穿刺点在喙突的外侧、三角肌的内缘处，向后向内刺入，此穿刺点常选作抽吸关节内的积液、积脓或造影用。后方穿刺点在肩峰之下外方，向前向内刺入，此穿刺点常选作造影用。

2.肘关节穿刺术

肘关节屈曲90。，在挠骨小头近侧，于其后外方向前下进针，关节囊在此距离表面最浅，挠骨头清晰可触及。也可在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入。还可经尺骨鹰嘴上方，经肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。

3.腕关节穿刺术

关节穿刺点可从腕背伸拇长肌腱与示指固有伸肌腱之间刺入。也可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂直向内下进针，因挠动脉行经挠骨茎突远方，故最好在尺侧穿刺。

4.髋关节穿刺术

在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉的外侧1-2CM垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入(图—1)。

髋关节穿刺术 膝关节穿刺术