骨科牵引与关节穿剌术(5)

骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用,牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途,牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用

主要用于皮肤牵引和兜带牵引，它使两侧胶布在肢体远端撑开，以免夹伤肢体，扩张板的宽度可根据肢体粗细而定，一般较肢体远端稍宽。木板中心有一圆孔，以备穿牵引绳用(图-4)。

㈨床脚垫和靠背架

如无特制骨科牵引床，可将普通病床床脚垫高，利用身体重量作为对抗牵引。床脚垫高度有10cm、15cm、20cm和30cm 4种。顶部有圆形窝槽，垫高时将床脚放入窝槽内，以免床脚滑脱。为了便于病人变换卧位和半卧位，可在头侧褥垫下放置靠背架。根据病人的需要，调节靠背架的支撑角度，直到病人感到舒适为宜。还可使髋关节肌肉松弛，有利于骨折复位。

三.牵引种类和方法

牵引种类主要有皮肤牵引、兜带牵引和骨牵引3类。利用悬垂重量作为牵引力，病人身体重量或对抗牵引带作为反作用力，通过牵引装置进行数天、数周甚至数月的长时间牵引，不同疾病应用不同的牵引重量（图-4）。

㈠皮肤牵引

皮肤牵引是借助胶布贴在伤肢皮肤上、海绵带捆绑在伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，间接将牵引力传递到骨路上，故皮肤牵引力较小，牵引重量不超过5kg。它主要包括胶布牵引和海绵带牵引2种，由于胶布牵引的并发症较多，因此现在较多采用海绵带牵引。

1.胶布牵引

主要有小腿胶布牵引、长腿胶布牵引、上臂胶布牵引、前臂胶布牵引、双下肢悬吊牵引，多用于四肢牵引。在胶布中央贴一块有中央孔的扩张板，从中央孔穿一牵引绳备用。剃净患肢汗毛，洗净，将胶布两侧端纵向撕开长达约2／3，沿肢体纵轴将胶布平行贴于肢体两侧，粘贴时稍分开，使牵引力均匀分布于肢体上，不可交叉缠绕，在骨隆起部位加小块纱布衬型。将胶布按压贴紧后，用绷带包扎肢体，以免胶布松脱。 ①小腿胶布牵引 自胫骨结节下缘至足缘的小腿两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎或髋关节炎、膝关节或髋关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。

②长腿胶布牵引 自大腿中上l／3至踝关节上方的肢体两侧粘贴胶布进行牵引。主要用于小儿髋关节脱位、股骨头骺脱、化脓性髋关节炎、髋关节结核、老年股骨粗隆间骨折、股骨头缺血性坏死的辅助牵引等。 ③上肢胶布牵引 上臂胶布牵引自上臂近部、腋窝下缘，至肘部的上臂两侧粘贴胶布，肩关节外展90度、肘关节屈曲90度位持续牵引。上肢另外一种皮肤牵引为长臂胶布牵引，胶布自上臂中近1／3部或腋窝下缘起始，至腕关节的上肢两侧粘贴胶布，主要用于小儿肩关节脱位并骨折、肱骨头骺滑脱、化脓性肩关节炎、肩关节结核、年老体弱者肱骨外科颈骨折等的牵引治疗。

④双下肢悬吊牵引又称Bryant牵引 仅用于3岁以下的婴幼儿，若用于3岁以上患儿和成人，可造成肢端供血障碍而引起肢体缺血坏死，故禁止使用。即使应用于3岁以下小儿，也应严密观察，牵引重量以臀部离床面一拳为准。此牵引主要用于小儿股骨干骨折、股骨近段骨折、股骨头骺滑脱、先天性髋关节脱位等。小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用，皮肤牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会 向牵引方向移动，因此可能导致膝关节的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此，在双下肢悬吊牵引时，需特别注意(1)定时检查牵引，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考