骨科牵引与关节穿剌术(8)

骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用,牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途,牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用

③骨盆兜悬吊牵引

适用于骨盆骨折有明显分离移位，或骨盆环骨折有向上移位和分离移位，经下肢牵引复位，仍有分离移位者。兜带从后方包住骨盆，两侧各系一牵引绳，交叉至对侧上方滑轮上悬吊牵引，牵引重量以臀部抬离床面2cm为宜。对骨盆环骨折有向上移位者，同时配合两下肢的皮肤或骨牵引，可使骨盆骨折分离移位整复，待4—6周后解除牵引，进行石膏裤固定。

㈡骨牵引

利用穿入骨内的克氏针、斯氏针、特制巾钳或颅骨牵引弓，对躯体患部进行牵引。常用 的有颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、尺桡骨茎突牵引、股骨大转子牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、踝上牵引和跟骨牵引等。

⑴股骨大转子牵引

常用于骨盆骨折合并股骨头中心性脱他的治疗，常与股骨髁上牵引或胫骨结节牵引联合应用。

操作步骤： 根据定位X片的指导下，在股骨大转子中心，朝腹股沟中外1／3交点的方向钻入一枚螺丝钉，最好能在电视透视下，从股骨大转子，朝股骨头中心拧入螺纹钉。牵引的力线应与股骨颈的轴线一致。维持牵引的重量为体重的1／12。

⑵股骨髁上牵引

此牵引技术适用于股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等；也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须继续骨牵引时，但股骨下段骨折伴有较大血肿时，股骨髁上穿针牵引有造成外源性感染之虞（图-7）。

操作步骤：将伤肢放在牵引支架上，自髌骨上缘1cm处画一条横线。再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的点即是进针点(老年人骨质较松，穿针要距髌骨上缘高一些)。局麻后，根据病情需要，选择粗细适合钢针或骨圆钉，然后由助手将膝关节近侧软组织用力向近侧按捺，使该处软组织绷紧后再穿针(图2—30)。牵引针应由内向外钻入，注意针不可过于向前方，以免进入髌骨上部的关节囊，造成膝关节感染。一般使用克氏针作牵引针，但也有人用斯氏骨圆针作牵引，可以避免针在骨内滑动，减少刺激和预防感染。安装牵引弓和牵引架后，将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵引。牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的l／7或l／8计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的1／9重量 。