骨科牵引术 [目的要求] 1.掌握胫骨结节牵引和跟骨牵引的作用,牵引针的定位及基本方法 2.熟悉股骨髁上牵引及尺骨牵引的用途,牵引针的定位及基本方法 3.了解颅骨牵引、骨盆牵引及肢体皮肤牵引的作用
利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。可持续牵引,也可间歇牵引。临床常用有颌枕带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引。
①头颅带牵引
用颌枕带托住下颌和后枕部,用牵引钩钩入颌枕带远端孔内,使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳,置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。有两种牵引方法:一为卧床持续牵引,牵引重量一般为2.5—3kg,其目的是利用牵引维持头颈固定休息,松驰颈部肌肉,使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收,使其症状缓解(图9—3—10);二为坐位牵引,每日1次,每次20—30min,间断牵引,重量根据每个病人的具体情况,可增加到10kg左右,但须注意如颈椎有松动不稳者,不宜进行重量较大的牵引,以免加重症状(图-5)。
卧床牵引 坐位牵引
图-5
②骨盆带牵引
适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者,也用作脊柱侧凸或后突的术前辅助治疗。骨盆带牵引方法:用骨盆牵引带包托于骨盆,两侧各有一个牵引带,所系重量相等,两侧总重量9—10kg,床脚抬高20—25cm,使人体重量作为对抗,进行持续牵引,并加强腰背肌功能锻炼,使腰腿痛的症状逐渐消退。也可利用机械大重量间断牵引,即用固定带将两侧腋部固定作对抗牵引,用骨盆牵引带包托骨盆髂骨进行牵引,每天牵引1次,每次牵引20—30min,牵引重量先从体重的l/3重量开始,逐渐加重牵引重量,以病人感觉舒服为宜。但腰椎如有明显松动不稳者,不宜用较大重量牵引,以免加重症状(图-6)。
骨盆带牵引 图-6