经脐入路腹腔镜腹部联合手术的体会--吉林医学杂(13)

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

与常规不同，与尿毒症所特有的血管钙化、炎性反应、氧化应激、羰化应激等有关，其中血管钙化是重要原因之一[6]。尿毒症的血管钙化发生在中膜，增加了血管硬度，降低血管顺应性，使收缩压增加，脉压差大，终致左室肥大，舒张期冠脉血流减少，心血管病高发。故定期调整治疗药物，控制高血压、高血糖，纠正贫血及低蛋白血症，纠正水电和酸碱平衡，调整钙磷代谢，预防感染，改善心肺功能在尿毒症的治疗中起重要作用。

腹膜透析是持续、稳定的透析方式，在透析过程中没有血液动力学的剧烈变化和体液容量的波动，对心血管系统影响较小，更适合老年尿毒症患者。国际上提出慢性肾功能衰竭一体化治疗的概念，首选腹膜透析治疗。老年人术后体质恢复慢，且腹腔抵抗力差，较易发生腹腔感染。本研究中4例由于腹腔感染，治疗半月仍无好转，甚至导致真菌感染的发生，改为血液透析，而血透后又易出现低血压，经改善透析方式，周透析4~8 h，1个月后再重新置管配合腹透，现患者较好。另有2例血透过程中发现头痛、恶心症状，CT证实脑出血，立即改成腹透，待出血全部吸收后，为了增加超滤水分，每周加血透4~8 h。其余2例因心力衰竭退出血透，经血液滤过治疗平稳改为腹透，若腹透超滤不足再增加血透。事实证明，联合应用两种方式透析，优势互补，可明显提高疗效，改善患者预后。

4 参考文献