经脐入路腹腔镜腹部联合手术的体会--吉林医学杂(17)

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

注意在结扎时钳夹瘤蒂部的止血钳应缓慢松开，否则部分瘤蒂脱落，易导致单纯缝扎失败。

1.3 统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析，计量资料用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验。

1.4 结果：三组临床指标比较：见表1。

2 讨论

近年来随着剖宫产率上升，术中探查发现子宫肌瘤者日益多见，而且孕期B超已发现子宫肌瘤及子宫肌瘤合并妊娠，要求剖宫手术中同时剔除肌瘤的孕妇较多[1]。根据我院统计剖宫产手术并子宫肌瘤者占同期剖宫产总数的5.2%。妊娠合并子宫肌瘤发病率逐年升高。 然而,剖宫产同时是否对肌瘤进行剔除,一直存有争议[2]，一种观点认为妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫术时剔除肌瘤出血活跃，易造成产后出血或增加感染。胎儿娩出后，因子宫收缩易使肌瘤周围界限不清，增加了手术难度，同时产后肌瘤可缩小，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。如有必要切除子宫肌瘤者，可待产后月经恢复后再行子宫肌瘤核除术或子宫切除术为宜。另一种观点则认为：妊娠时子宫肌瘤边界大多清晰，较易分离，如未处理，则影响子宫缩复，增加宫腔感染机会，且再次手术增加了患者的痛苦和经济负担，故主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术[3]。本研究表明目前对剖宫产术中发现的子宫肌瘤进行剔除是安全的、可行的。尤其是采用改良式子宫