经脐入路腹腔镜腹部联合手术的体会--吉林医学杂(3)

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

用超声刀分离粘连，显露胆囊及肝十二指肠韧带。按顺行胆囊切除法施术：用超声刀逐渐显露胆囊三角，切开胆囊管处浆膜，分离出胆囊管，用双重钛夹于近胆总管处双重结扎胆囊管，左手抓钳夹持胆囊壶腹部，用超声刀切断胆囊管。分离出胆囊动脉，同法结扎后用超声刀切断。上提胆囊管远断端，距肝床0.5 cm处沿胆囊两侧超声刀切开胆囊浆膜，由此由内下向外上侧逐步分离胆囊。胆囊床电凝棒严密止血。冲洗术野，检查无出血及胆漏，将切下胆囊暂放于肝床处。 将腹腔镜器械转向右下腹(或左下腹)，探查右下腹(左下腹)可见疝囊颈为一圆孔由内下向外上延伸，将5-0滑线经10 mm Trocar孔用腹腔镜持针器送入腹腔，用左手抓钳抓起疝囊颈部腹膜，右手持针器5-0滑线沿内环旁相当于疝囊颈部连续做一荷包缝合，用持针器腹腔内打结闭合疝囊颈，缝合时注意勿损伤右(左)下方精索及精索静脉。 从脐孔6点处切口置入5 mm抓钳自腹腔镜外侧进入腹腔，抓住胆囊管处与腹腔镜一并移至腹部切口处，取出标本。不放置引流管，用可吸收线缝闭切口，重建脐部切口。②经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合联合阑尾切除术：胆囊切除与最后胆囊将腹腔镜器械转向右下腹，探查右下腹见阑尾与周围肠壁粘连，用超声刀小心分离粘连，见阑尾肿大粗长，用三重钛夹双重结扎阑尾根部，超声刀阑尾侧两钛夹间切断阑尾，超声刀沿阑尾系膜逐步切断阑尾系膜及阑尾动静脉。待阑尾全部游离下后，用抓钳抓起断端，经8 mm Trocar拖出，检查术野有无出血。