经脐入路腹腔镜腹部联合手术的体会--吉林医学杂(2)

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

院于2009年6月~8月间先后实施了2例经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合斜疝修补术，1例经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合阑尾切除术，手术非常成功，现将手术体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：3例患者均为男性，年龄分别为37、43、33岁。术前经超声检查诊断为：3例患者为胆囊结石伴慢性胆囊炎，其中1例患者伴左侧斜疝2年，1例为右侧斜疝8个月，并且其伴发疝都为单纯性疝，1例患者伴慢性阑尾炎3年。3例患者均无既往手术史及手术禁忌证。

1.2 禁忌证：①年龄>60岁老年患者;②严重心肺功能障碍，不能耐受气管插管全身麻醉患者;③有凝血机制障碍及出血倾向患者;④妊娠患者;⑤腹腔内严重感染及腹膜炎患者;⑥腹腔内广泛而严重粘连患者;⑦肝硬化及门脉高压患者;⑧肥胖不宜建立人工气腹患者;⑨脐部畸形、脐瘘、脐疝患者;⑩瘢痕体质患者。

1.3 手术器械：普通腹腔镜器械，超声刀，钛夹。

1.4 手术操作过程：①经脐入路腹腔镜行胆囊切除联合斜疝修补术：取脐下缘弧形边缘做10 mm弧形切口，穿入气腹针，建气腹。盲穿法穿刺10 mm Trocar，再于脐右上缘穿刺8 mm、左上缘穿刺5 mm Trocar。及3个Trocar的位置分别于脐周3、6、9点钟方向，呈“倒三角”分布。分别置入10 mm腹腔镜、8 mm超声刀及5 mm抓钳。先