经脐入路腹腔镜腹部联合手术的体会--吉林医学杂(6)

[摘 要] 经脐入路腹腔镜(transumbilical endoscopic surgery,TUES)手术已成为当今微创手术的热点。它主要的优点是腹部无疤痕,患者痛苦小,恢复快。现今还主要局限于腹部单个器官简单手术的实施。本文通过我院开展的3例经脐入路腹腔镜下腹部联合手术,其中2例胆囊切除术联合斜疝修补术,1例胆囊切除术合并阑尾切除术,总结体会经脐入路腹腔镜下腹部联合手术的切实可行、安全可靠。其最大的优点为腹部无疤痕,恢复快。

这需要腹腔镜丰富经验以及长时间训练和适应过程;②视野。TUES的另一障碍为视野很难得到完整的立体结构图像，其往往被与之平行走向的操作器械所遮挡，很难确定操作器械的方向与活动幅度。这需要娴熟的操作以及熟练操控器械技术;③腹腔内打结、术后脐部切口的感染、脐部重建切口术后溃疡的发生也为手术的成功造成障碍。 TUES操作技巧：①严格手术适应证。尤其对于过度肥胖、年老、瘢痕体质患者应为禁忌;②合理搭配器械入口位置。最好采用“倒三角”法，这样能使各器械间的角度得到最佳配置;③熟练巧妙操作各器械，最好使各器械入腹长度得到优化，尽可能得到良好的视野和避免器械碰撞;④使用超声刀。超声刀具有止血彻底、分离迅速、安全的特点;⑤针对胆囊切除术，胆囊大的患者可先将胆汁吸尽后再行手术操作，减少不必要的麻烦;⑥使用尖端可弯曲的5 mm腹腔镜能保证良好的手术视野;⑦使用不同长度的器械，可减少体外控制手柄部位的相互干扰;⑧一旦手术中出现术野大出血，应立即中转开腹;⑨对于腹腔内打结，将其用于经脐人路手术具有重要意义。由于两把器械几乎处于平行状态，腹腔镜下打结较因难。但是，只要两把器械相互配合，尽管活动范围小，仍能完成方结。

3 展望

当今的时代是一个科技高度发展的时代，为我们奠定了一个坚实的技术平台。TUES已经成为当今微创手术的热点，但还处于初级探索阶段，正不断改进中，同济大学附属东方医院的朱江帆等使用改进