眼科诊疗常规(9)

眼科诊疗常规

上睑下垂 【诊断】 一、临床表现

(一)单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜l／2，重度下垂者超过角膜l／2或遮盖全部角膜。 (二)双眼上视时，下垂侧眉毛高竖，以额肌皱缩来补偿提上睑肌功能的不足，患侧额部皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。先天性上睑下垂有的可合并上直肌功能不全或麻痹。

(三)重症肌无力引起的肌原性上睑下垂可以是单侧性，但多为双侧性的，伴有或不伴有眼外肌运动障碍。晨起时症状较轻，渐之症状加重，肌肉运动越多上睑下垂越明显。 二、检查 (一)眼部检查：

1．检查双眼眼外肌运动有无障碍，有无Bell氏现象，让患者咀嚼观察有无瞬目反射。 2．测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，判断上睑下垂的程度。

3．指压眉弓测试提上睑肌功能。睑缘活动度4mrn以下者表示肌力很差，5～7mm为中等，8mm以上为良好。 4．上级医院进一步检查。 三、诊断标准 (一)先天性上睑下垂

1．自然平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm。

2．上视时下垂侧眉毛高竖，额部皮肤起皱。 3．指压眉毛测试眼睑不能睁开、睁大。 4．部分患者伴有眼球上直肌及其他眼外肌麻痹. （二)后天性上睑下垂 1．见重症肌无力章节。

2．机械性上睑下垂，眼睑有淀粉样变性、严重沙眼或肿瘤，外伤，炎症等因素存在。 3．神经麻痹性上睑下垂，有动眼视经或交感神经麻痹一系列症状及体征。 【治疗】

上级医院手术治疗。 【疗效标准】

一、治愈 手术伤口愈合，双侧者术后自然平视时上睑缘遮盖角膜缘不超过3mm、单侧