伤寒论临证指要 刘渡舟(12)

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标为阳，两阳相从之为病重在发热二字。他道出了阳郁发热的病机。

太阳之本为寒水，太阳之标为阳热。这就是中气(少阴之热) 把太阳寒水温化而为气，所以，就改变了单一的太阳水寒格局。如果太阳经标阳之邪而及于腑，经标有邪则脉浮'发热;本腑气不化津则见口渴而小便不利。仲景治用五苓散发汗以利小便;若太阳本腑之邪及于经标，本腑有病则小便不利，心不满微痛; 经标有病则头项强痛、无汗而翕翕发热‥仲景治用桂枝去桂加茯苓白朮汤，是利小便以解外之法。

清人唐容川对这两条(28条、71 条) 体会颇深，他说:"五苓散重桂枝以发汗，发汗即所以利水也; 此方(指桂枝去桂加茯苓白朮汤) 重苓朮以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故“所以左宜右宜"。唐氏的话，如用太阳标本寒热以及中见少阴热化之理分析，他既揭示了太阳标本之间发病的关系，又能道出"中气"在发病中的作用，故成为气化学说之理论。

二、阳明经病

古人认为阳明气化不从标本，而从太阴中见之湿化。因为两阳合明，名曰阳明，则其经阳气之旺盛亦可见矣。故必以阴制之，以节其燥亢，方使气和而无病。为此，应从中见太阴之湿而使平。况且，阳明恶燥而喜湿，燥得湿则相济为美。若湿太盛，或燥太盛，则燥湿不得其平反而为病。例如: 阳明之中气(湿)

不及，则不从中化而反从本气之燥化; 抑或从阳明标阳之热化，则阳明燥热亢盛，更可发生阳明病的"热证"或者"实证"。

阳明病的热证: 在于上者，则心中懊怵，舌上有苔;在于中者，则渴欲饮水，口干舌燥;在于下者，则脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。阳明病的实证"潮热，腹满，大便燥不解，手足濈然汗出，谵语，脉沉紧'舌燥苔黄。

古人认为阳明而从中见之湿化，这在阳明病篇非常突出，例如第187条的:"伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便坚者，为阳明病也。"陈修园注曰:"阳明与太阴之气相为表里，邪气亦交相为系。伤寒阳明脉大，今浮而缓，阳明身热，今手足自温，是为病不在阳明而系在太阴。太阴者，湿土地，湿热相并，身当发黄。若小便自利者，湿热得以下泄，故不能发黄。至七八日己过，唯八日值阳明主气之期，遂移其所系，而系阳明，胃燥则肠干，其大便无有不坚者，以为阳明也。"

他又说:此节合下节，明阳明与太阴相表里之义也，殊不知阳明从中见太阴之湿化为正局，而不从标、本之化也。所以本节为中见太阴湿化之典范，陈氏反解为阳明与太阴相表里之病，勿乃千虑之一失欤?

由上所述。可以看出阳明病燥则从本;热则从标;湿则从中见也。读古人书，要理解其意义，所以古人指定，从中见之义，是让我们从湿的对立之气，去认识燥热之病。何况阳明病开宗明义而以三阳阳明立论，首先提出"太阳阳明为脾约"，把脾之津液为胃燥所竭约，结合阳明中见太阴湿化之理，能不令人玩味而无穷也。

另外，也应看到在阳明病中，出现了大量寒湿证治，正如张隐庵所说:"阳明发热而渴，大便燥结、此阳明之病阳也。如胃中虚冷，水谷不别，食谷欲呕，脉迟恶寒，此阳明感中见阴湿之化也。"张氏虽然论寒湿，而湿热诸证自在言外。

三' 少阳经病

少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因少阳标本同气，故从本气之火以概其标。然少阳为始生之阳，其气向上向外，生生不已，最畏邪气抑郁其气机。另外，少阳之气初出于地上，虽然生机盎然，然稚而不强必须藉赖中见厥阴之风阳温煦鼓动，以助少阳生升之气不已。