伤寒论临证指要 刘渡舟(18)

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复太过，热气有余。(伤寒论)第335条说:"伤寒一二日至四五日厥者，必发热; 前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之。而反发汗者，必口伤烂赤。"说明了厥阴内热情况。

四. 虚实

虚实两纲，常以反映六经为病，正邪斗争的虚实特点，大概而论，凡三阳经病，多以实证为主，三阴病中多以虚证为主。

(一). 太阳病的虚实

l.太阳病表虚证:太阳病为表证，若表证汗出的，则叫表虚证。如(伤寒论) 第12条的"太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者‥桂枝汤主之。是说太阳病表邪的虚证。

2.太阳病表实证;太阳病表证，若无汗而喘的，则叫表实证。如(伤寒论) 第35条的"太阳病，头痛，发热，身疼,腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。"是说的太阳表邪的实证。

(二) 阳明病的虚实

l. 阳明病里虚证: 阳明病的里证，而有虚实之分。阳明病的里虚证，如(伤寒论)第196条说:"阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。"成无已注:"胃为津液之府，气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚故也。"

太阳病以有汗为虚，无汗为实。阳明病则以有汗为实，无汗为虚。

2. 阳明病里实证: 阳明病的里实证。以"不更衣"，"大便难"为主要临床表现。(伤寒论)180条的"阳明之为病，胃家实是也。"就是论述阳明为病的特点。里实的具体证候有"不大便，腹满疼痛，或绕脐疼痛;或腹满不减，反不能食，脉沉紧，或沉迟有力，舌苔黄燥等证。

(三) 少阳病的虚实

l.少阳病虚证: 少阳病的虚证，如(伤寒论)第100条的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤;不差者，小柴胡汤主之。"少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的"尺脉迟"意义相同。反映了少阳病挟虚而气血不足。先与小建中汤以扶正气之虚，后用小柴胡汤以和解少汤之邪。

今之肝炎患者，每见胁痛服药而不效，脉弦迟涩的，余每用小建中汤取效，此乃"肝苦急，急食甘以缓之"，肝病用糖治疗，盖古已有之，非始自于今。

2.少阳病实证: 是指少阳病胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，呕不止，大便秘结，口苦心烦，脉弦滑有力。

(四) 太阴病的虚实

1.太阴病虚证:虚与寒连，如(伤寒论)第273条的"太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。"充分反映了脾气虚寒的吐利之证。据临床所见，太阴以下利为主，而厥阴则以呕吐为主，两证虽皆有吐利，然各有所专，不可不知也。

2.太阴病实证伤寒论)第279条说:本太阴病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……"，"大实痛者，桂枝加大黄汤主义，"就说明了脾实可下之证，然其脉必沉中有力。

(五) 少阴病的虚实

1.少阴病虚证:首先应分清阴虚和阳虚。如(伤寒论)第286条说"少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。而第285条说"少阴病，脉细沉数，病为在里，不