伤寒论临证指要 刘渡舟(16)

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1. 阳明病表证: 世人皆知阳明病为里证，没有表证可言，殊不知<伤寒例> 曰:"尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络于目，故身热, 目疼,鼻干，不得卧。" 成无已注:"阳明脉起于鼻交頞中，络于目。阳明之脉，正上(出页)頞,还出目系。……目疼鼻干者，经中客邪也。"此证还有发热，恶寒，无汗，缘缘面赤，额头作疼，脉浮而长等证。

2.阳明病里证: 如果胃肠受邪，而发生病变则叫阳明病里证。(伤寒论)第218条的"伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难……。"即指阳明胃肠里证为病而言。里证为邪在内不能发汗，发汗则伤津液，故而大便困难。

(三) 少阳病的表里证

1.少阳病表证:少阳位居两胁，为半表半里之病，然从经腑判分，亦有表里之证。(伤寒例) 说:"尺寸俱弦者，少阳受病也，当三、四日发。以其脉循胁络于耳，故胁痛而耳聋.。由于少阳经脉壅滞不利，犹未涉及胆腑，故可称之为经表之证。

2.少阳病里证伤寒论)第263条说:"少阳之为病，口苦、咽干，目眩也。"为邪热入胆腑，迫使胆汁上溢则口苦，故可称为少阳病的里证。

(四) 太阴病的表里证

1.太阴病表证: (伤寒例) 说:"尺寸俱沉细者，太阴受病也。当四'五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干"。<伤寒论> 第274条的"太阴中风，四肢烦疼……";第274条的"太阴病，脉浮者，可发汗……"，这都反映了太阴脾家经表为病的事实。

2.太阴病里证: <伤寒论>第279条说:"本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……。说明了误下之后，在表之邪传太阴之里，出现腹满时痛的太阴里证。

(五) 少阴病的表里证

1.少阴病表证:

(伤寒例)说:"尺寸俱沉者，少阴受病也，当五、六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。这是论述少阴经被热邪所伤之证; <伤寒论> 第301条说:"少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。"则是论述了少阴阳虚，经表受寒邪所伤之证。

2.少阴病里证:

是指少阴心肾之病。如<伤寒论> 第323条的"少阴病,脉沉者，急温之，宜四逆汤。"又第285条说:"少阴病，脉细沉数，病为在里……。"这两条说明了少阴病既有阳虚的里寒证;又有阴虚的里热证。

(六) 厥阴病的表里证

1.厥阴病表证:

(伤寒例)说:"尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器'络于肝，故烦满而囊缩。而(伤寒论) 第351 条又说:"手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。"

以上两条反映了厥阴病的经热和经寒为病的特点。

2.厥阴病里证:

(伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。"内有久寒"，是指厥阴肝寒而言(小腹疼痛、呕吐、四肢厥冷)。

以上我们用表,里两纲，以反映六经的经络,脏腑之为病，从而体现出中