伤寒论临证指要 刘渡舟(17)

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医辨证学的系统和完整。如果只讲脏腑的里证，而不讲经络循行体表之病，则就失掉六经辨证之全面。所以大纲辨证必须与六经辨证结合起来，才不致失于片面之见。

三. 寒热

寒热两纲，为反映六经寒热病情而设。它以疾病的寒热两种情况的客观存在，故做为临床治疗中辨证分型的依据。因此，它把表里'阴阳为病的具体病情概括无遗。

(一) 太阳病的寒热证

1.太阳病寒证:太阳主表，表受邪而有寒热之分，实不可不察。如<伤寒论> 第3条的"太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。"这条以恶寒，体痛,脉紧反映出表受寒邪的特点。故可称为太阳病的表寒证。

2.太阳病热证:有寒必有热，此乃相对而生。然太阳表热证，不外以下两种形式:一是感受温热之邪气，如(伤寒论)第6条的"太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。"因为温热之邪尚在太阳未全入里，故叫太阳病表热证。一是内于风寒束表，日久不解，则寒郁化热，而脉由紧变缓，身由疼娈重，无汗而精神烦躁者，也称太阳病表热证。此外，尚有27条的"太阳病,发热,恶寒，热多寒少，……宜桂枝二越婢一汤，也属于太阳病表热证的一种。

(二) 阳明病的寒热证

1.阳明病里寒证:阳明胃肠居里，而以里证为主。然里证有寒热之分:

(伤寒论)第226条说:"若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。"而243条说: "食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之"。此条论里寒作呕，并提出了治法。

2.阳明里热证:阳明病的里热证，有在上，在中,在下的不同。热在上，郁于膈脘，则心中懊侬，舌上生苔;热在中则渴欲饮水，口干而燥;热在下，则脉浮发热，渴欲饮水，而小便不利。

(三) 少阳病的寒热证

1.少阳病寒证:胸胁满闷，小便不利，渴而不呕，但头汗出，腹中胀，大便溏，脉弦迟。

2.少阳病热证:口苦,咽干,心烦,目眩，脉弦数。

(四)太阴病的寒热证

1.太阴病寒证伤寒论)第277条说:"自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。"

2.太阴病热证伤寒论)第278条说:"伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者，不能发黄。"

(五)少阴病的寒热证

1' 少阴病寒证，包括甚广，<伤寒论> 第282条说"少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。…小便白者，以下焦虚有寒"之语，道破了少阴病的寒证。

2.少阴病热证伤寒论)第303条说:"少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧……"说明了少阴病热证烦躁的情况。

(六) 厥阴病的寒热证

l.厥阴病寒证伤寒论)第352条说:"若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。"说明了肝有久寒者，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或上逆作呕。

2. 厥阴病热证: 乃是感受热邪为病;或阳气被郁，久而化热，或厥阴阳