伤寒论临证指要 刘渡舟(13)

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少阳病的口苦，咽干，心烦等热证，是邪从少阳之本火气之化也;其胸胁苦满，默默不欲饮食，乃是少阳受邪之后，气机郁勃不舒之象也;至于头目眩晕，又是中见风木之气的病机反映也。令人最感兴趣的是少阳与厥阴两经在发病中，其证候亦颇近似，如少阳病的咽干，与厥阴病的消渴;少阳病的心烦，与厥阴

病的心中疼热;少阳病的默默不欲饮食，与厥阴病的饥不欲食;少阳病的喜呕，与厥阴病的吐蚘;少阳病的往来寒热，与厥阴病的厥热胜复，两经在证候上都有貌似神合之处。由此观之，少阳为病不但从本，亦未尝不从中气之化。

四、太阴经病

太阴本湿而标阴，中见阳明燥化。因其标本气同不悖，故太阴从本以概标。

太阴既从本气之湿寒，则中焦清浊失判，正如第273条所说："太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。" 按脾主腹，太阴为病，无论传经而成，或因湿寒直中，或误治损伤脾阳，而使脾阳不运，湿寒内阻，表现为腹胀满;湿寒凝于中州，所以在腹满的同时，还常兼见腹痛，因属虚寒，故疼痛喜温喜按。脾与胃互为中见，寒湿困脾，清阳不升，水谷不化，故见不利;寒湿犯胃，浊阴不降，胃气上逆，故而作吐。脾运不健，胃气呆滞，所以饮食不下。下利本属虚寒，利则虚寒越甚，因而上述诸证也就愈重。病属虚寒，法当温补，若误以实治而用攻下，则脾气受创寒湿更加凝结，则见胸下结硬。

然而，从辨证上看，太阴湿寒得以猖獗，亦必是阳明中气燥化之不及，阳不胜阴，故有脾家寒湿之变。试观（太阴病篇）第278条所云："伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七、八日虽暴烦下利日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。钱璜注日:“缓，为脾之本脉也。手足温者，脾主四肢也。以手足而言自温，则知不发热矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴、厥阴「四肢厥冷」，故曰系在太阴。然太阴湿土之邪郁蒸，当发身黄，若小便自利者，其湿热之气已从下泄，故不能发黄也。如此而至七、八日虽发暴烦，乃阳气流动，肠胃通行之故也。下利虽一日什余行，必不尽而自止。脾家之正气实，故肠胃中有形之秽腐去，秽腐去，则脾家无形之湿热亦去故也。此条当与（阳明篇）中，伤寒脉浮而缓……，至八、九日，大便坚者，此为转属阳明条互看。以上之文证实了阳明与太阴的中气为

病关系，燥湿转化的微妙之理，使人玩味无穷。

五．少阴经病

少阴本热而标阴，中见太阳寒水之气化。因其标、本之气迥异，故少阴气化应本;标两从。所以，后世注家反映少阴为病，总不外寒化与热化两类。

少阴寒证:第282条曰:少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。程应旄注曰「少阴病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而闭藏彻矣，故下利。……虚故引水自救，非徒释'渴'字，指出一虚字来，明其别于三阳证之实邪作渴也。然则此证也，自利为本病。溺白，正以征其寒，故不但烦与渴以寒断，即从烦渴，而悉及少阴之热证，非戴阳即格阳，无不可以寒断，而从温治。肾水欠温，则不能纳气，气不归元，逆于隔上，故欲吐不吐，肾气动膈，故心烦也。"

少阴热证: 第303条曰:少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。“少阴病，得之二三日以上。若属阳虚阴盛的，则以但欲寐、寤少寐多为主;若属阴虚阳亢的，必见心烦，不得卧寐。因为在正常的生理情况下，心火要不断下降以温肾水;肾水亦不断上承以济心火，少阴心肾水火能以交通既