慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(4)

下可短时间（1-2h）试用NPPV。[推荐级别：C级]

推荐意见6：对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D 级]

2. 禁忌证及相对禁忌证

16-24NPPV的禁忌证主要基于多项RCT所采用的排除标准来制定。气道保护能力和自主呼吸

能力较差，以及无法应用面罩的患者均为NPPV禁忌证，包括：①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；②心跳或呼吸停止；③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；④上呼吸道梗阻等。

NPPV相对禁忌证:①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清者；②严重低氧血症；③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；④肠梗阻；⑤近期食道及上腹部手术。

（二） NPPV呼吸机及各配件的功能要求

1． NPPV呼吸机的选择

理论上讲，具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机（critical care ventilator）以及专用无创呼吸机均可用于NPPV。前者的优点除了完善的监测与报警外，还能够提供精确的高浓度氧气吸入，但其设计特点是属于高压力低流量系统,在密封不漏气的条件下工作比较理想,而对漏气的补偿能力比较差, 呼吸回路（特别是面罩）存在较明显漏气时对自主呼

42吸的同步追踪能力差，引起人机不协调，甚至导致呼吸机不能正常工作。因此,选用时应该

慎重考虑。后者设计的特点是高流量低压力系统,对漏气的补偿能力比较好,在管路存在漏气时对自主呼吸的同步追踪能力强，且其价格较低廉,使用简便和体积小,容易搬动,为施行NPPV主要的呼吸机型。其缺点是监测和报警系统尚不够完善。

由于应用压力控制/压力支持通气模式可辅助AECOPD通气，在一定程度上缓解呼吸肌

2，4，43疲劳；外源性PEEP可对抗小气道的动态塌陷，并减少吸气做功。因此，AECOPD患者

14应选用兼具有吸气和呼气相正压功能的呼吸机。单纯CPAP型呼吸机虽可降低AECOPD患者

吸气功耗，但改善通气的作用有限。

2．面罩的选择

44面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成

14NPPV失败的重要因素：面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步

45导致患者不易触发/终止呼吸机送气。面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。

因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性。

常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用NPPV

14时可更换或交替使用鼻罩。

推荐意见7：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。[推荐级别：

A级]

3．呼气装置的选择

不同的呼气装置的重复呼吸量不同，选择良好的呼气装置以减少重复呼吸，对于伴严重CO2潴留的AECOPD患者来说有一定价值。目前国内临床上常用的NPPV呼气装置包括平台阀（plateau valve）、侧孔(port)以及静音阀(whisper swivel)。在避免CO2的重复呼吸方面，