慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(6)

要为此种通气模式），其中以双水平正压通气模式最为常用。

如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重要。压力和潮气量过低导致治疗失败，但过高也将导致漏气和不耐受的可能性增加。一般采取适应性调节方式：呼气相压力（EPAP）从2～4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通

49气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。

4． 监测、停用及撤离

通过密切的综合临床监测,判断疗效,发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应,及时处理和调整,是提高患者的耐受性和疗效的重要因素,也是避免因NPPV 治疗无效而延误插

14,49,50管的重要措施。监测应包括的内容如表2所示。

表 2 NPPV治疗AECOPD时的监测内容

一般生命体征

呼吸系统

循环系统

通气参数

血气和血氧饱和度

不良反应 一般状态、神志等 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等 心率、血压等 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、

排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭症)、气压伤等 16-24

应特别注意对临床表现、SpO2和血气指标三方面进行监测。如果NPPV有效，在应用

14NPPV1-2小时后患者的呼吸困难、呼吸频率、心率以及精神状态均有改善，否则，提示肺

泡通气量不足，这可能与呼吸机参数设置（吸气压力、潮气量）过低、管路或面罩漏气等有关，应注意观察分析并及时调整。SpO2是观察NPPV后氧合变化比较简便易行的方法，特别是对于AECOPD患者，更强调控制性氧疗，在NPPV治疗初期应持续监测SpO2以指导调节吸

14入氧浓度/流量，使SpO2维持在90%左右。此外，在NPPV1-2小时后进行血气分析是判断

28,29,37NPPV疗效比较确切的指标。若血气指标无明显改善，需进一步调整参数或检查漏气情

14况，4-6小时后再次复查血气指标，若仍无改善，则须考虑停止NPPV并改用IPPV。

11在NPPV初期应鼓励患者尽量持续使用NPPV,直至病情改善。若在应用NPPV过程中出

现下列情况，即认为NPPV失败：①病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善；②出现新的症状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等；③患者严重不耐受；④血流动力学不稳定；⑤意识状态恶化。

对于NPPV有效者何时停机尚无统一标准，临床状况改善，并且病情稳定即可考虑逐渐撤离NPPV。总的来说，NPPV较IPPV使用更为灵活，可根据病情间断使用，也可采用逐渐降低压力支持和/或逐渐延长NPPV停用时间的方法撤离。

5． 常见不良反应及防治方法

1) 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞25cmH2O时有可能超过食道贲门的压力)

51或张口呼吸、反复咽气引起。有明显胃肠胀气者，可考虑采取以下措施：避免碳酸饮料摄

入，避免吸气压＞25cmH2O，放置胃管持续引流，间断应用NPPV。