慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南(9)

降低吸气触发功耗，改善人机的协调性。

1) 潮气量（VT）或气道压力（Paw）

目标潮气量达到6~8ml/kg即可，或使平台压不超过30cmH2O和/或气道峰压不超过

6735-40cmH2O，以避免DPH的进一步加重和气压伤的发生；同时要配合一定的通气频率以保

证基本的分钟通气量，使PaCO2值逐渐恢复到缓解期水平，以避免PaCO2下降过快而导致的碱中毒的发生。

2) 通气频率（f）

需与潮气量配合以保证基本的分钟通气量，同时注意过高频率可能导致DPH加重，一般10-15次/分即可。

3) 吸气流速（flow）

一般选择较高的峰流速（40-60L/min），使吸呼比（I:E）≤1:2，以延长呼气时间，同

686970时满足AECOPD患者较强的通气需求，降低呼吸功耗，并改善气体交换。

临床中常用的流速波形主要是递减波、方波和正弦波。对于COPD患者，递减波与其他

71两种波形相比，具有能降低气道压、减少死腔量和降低PaCO2等优点。

4) 外源性PEEP（PEEPe）

加用适当水平的PEEPe可以降低AECOPD患者的气道与肺泡之间的压差，从而减少患者

5，72-74的吸气负荷，降低呼吸功耗，改善人机协调性。控制通气时PEEPe一般不超过PEEPi

75，76的80%，否则会加重DPH。临床可采用呼气阻断法（expiration hold）测量静态PEEPi。

临床也可常采用以下方法进行设定：在定容通气条件下从低水平开始逐渐地增加PEEPe，同

77时监测平台压，以不引起平台压明显升高的最大PEEPe为宜。

5) 吸氧浓度（FiO2）

通常情况下，AECOPD只需要低水平的氧浓度就可以维持基本的氧合。若需要更高水平的氧浓度来维持患者基本的氧合，提示存在合并症和/或并发症，如肺不张、肺栓塞、气胸、心功能不全等。

推荐意见11：对接受有创正压通气的AECOPD患者应尽早选用辅助通气模式。[推荐级别：D

级]

推荐意见12：对接受有创正压通气的AECOPD患者应采取限制潮气量和呼吸频率、增加吸气流

速等措施以促进呼气。[推荐级别：D级]

推荐意见13：对接受有创正压通气的AECOPD患者应给予合适水平的外源性PEEP。[推荐级别：

D级]

推荐意见14：对接受有创正压通气的AECOPD患者应避免PaCO2值下降过快。[推荐级别：E级]

（四） 监测

1、呼吸力学的监测

1）气道压：应严密监测和限制气道峰压（＜35-40cmH2O）和平台压（＜30cmH2O），以避免气压伤的发生。气道峰压的变化主要受气道阻力、胸肺弹性阻力和PEEPi的影响，而平台压主要受胸肺弹性阻力和PEEPi的影响，后者可通过吸气阻断法（inspiration hold）测量。对于AECOPD患者，若在机械通气过程中若出现气道峰压增加，提示患者气道阻力的增加和/或DPH加重的可能，但若同时出现平台压的同步增高，则DPH加重是致气道压增加的主要原因。

2）PEEPi: PEEPi的形成主要与患者气道阻力的增加、肺部弹性回缩力的下降、呼气时间缩短和分钟通气量增加等有关。可以根据患者临床症状、体征以及呼吸循环监测情况来判断PEEPi存在的可能性：①呼吸机检测示呼气末有持续的气流；② 患者出现吸气负荷增大