皮肤撕脱伤病人标准护理计划(13)

资料

1病人主诉皮瓣局部或肢体远端麻木蚁走感。

2皮瓣局部及肢体远端皮肤紫红，甚至青紫。

3皮瓣局部及肢体远端皮肤发凉、发亮。

[护理目标]

1病人的肢体、皮瓣血运障碍程度减轻或恢复正常血运。

2皮瓣坏死的发生率降低。

[护理措施]

1病人术毕回病房时，认真接班，观察皮瓣、肢体末梢血运情况。

2帮助病人取正确体位（如用支架悬吊或软枕支垫），四肢手术者，抬高肢体稍高过心脏；带蒂转移皮瓣皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜。

3术后每1-2小时观察患肢末梢及皮瓣血运1次，观察时应与邻近正常皮肤对照，根据皮肤的温度、颜色、指压反应及张力的变化判断血运是否充分，就注意在皮瓣远端观察，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，而双蒂皮瓣的远端是皮瓣的中段。

4一般带蒂皮瓣需保留3-4周，由于长时间的姿势固定，尤其是术后1周内，病人被固定的相连关节酸痛难忍，护士应主动关心，给予热敷、按摩及针灸，必要时按医嘱给予镇静止痛剂。

5皮瓣移植后，局部感觉迟钝，应提醒病人加强自我保护，防上烫伤、冻伤及撕裂伤。

6在时行皮瓣功能训练时，应严密观察血运，并根据实际避孕药况逐渐延长训练时时。

7如发现有血运障碍，应积极采取相应措施：静脉回流不畅，可抬高患肢，做向心性按摩；动脉供血不足，应放平或放低肢体；血管痉挛，应按医嘱给予解痉、止痛镇静或扩张血管等药物，并保暖及给予高压氧疗；有血肿时应及时清除；蒂部有受压、牵拉时，应及时调整体位，使血运障碍得以缓解。

[重点评价]

1血运障碍发生的原因。

2血运障碍的程度。

3纠正血运障碍的措施是否有效。

十 潜在并发症--创面大出血