创伤病人的麻醉处理(14)

问题包括注射部位刺激痛和肌痉挛，可以通过静注利多卡因、小剂量咪唑安定（1~2mg）和肌肉松弛药来减轻或缓和这些不良反应。虽有单次静注依托咪酯后肾上腺皮质功能抑制的报道，但这种抑制作用的时间短，不完全，临床意义尚存在争论。

③氯胺酮 该药一方面因促进神经末梢去甲肾上腺素的释放引起收缩压增高和心率增快，另一方面其对心脏具有直接的抑制作用。对重度休克患者可因使心肌收缩力降低而致血压下降，以及增加CMRO2、CBF、ICP，故不适用于颅脑外伤或伴有高血压、心肌损伤的创伤患者。

④异丙酚 其心肌抑制作用与硫喷妥钠相似，因此应减少剂量小心慎用。该药可降低CMRO2、CBF、ICP。

表 26-10 常用的创伤麻醉诱导药物

药物 硫喷妥钠 依托咪酯 氯胺酮 异丙酚 咪唑安定 芬太尼 舒芬太尼

标准剂量(mg/kg)

3~5 0.2~0.3 1~2 1.5~2.5 0.1~0.2 3~10μg/kg 0.5~1.0μg/kg

创伤剂量(mg/kg)

0.5~2.0 0.1~0.2 0.5~1.0 0.5~1.0 0.05~0.1 1~3μg/kg 0.1~0.5μg/kg

BP 降低 稳定 稳定 降低 稳定 稳定 稳定

CCP 降低或稳定 增加 稳定或降低 降低或稳定 稳定或降低 稳定 稳定

*SBP<60mmHg 的昏迷病人，不需给予诱导剂

⑤咪唑安定 小剂量（1~2mg iv）咪唑安定能提供良好的镇静、遗忘和抗焦虑作用，对心血管功能影响轻微。但对于严重休克或老年患者则心血管抑制作用十分明显。小剂量分次静注常用于清醒性镇静，包括清醒气管内插管。该药能使ICP降低。

⑥芬太尼 芬太尼对血流动力学的作用较小，与催眠性诱导剂结合使用有协同作用。对高交感张力的患者，该药可使心率减慢和血压下降。

⑦舒芬太尼 类似芬太尼，但起效和消除更快。 2．麻醉中的监测

创伤病人基本的无创监测，包括心电图、血压、中心体温、脉搏氧饱和度、呼出气CO2

监测和尿量监测等。呼出气CO2监测结合动脉血气分析对判断循环容量状况很有帮助。PetCO2与PaCO2的差值代表了肺泡死腔的变化，而后者又可反映出血容量的改变。严重外