创伤病人的麻醉处理(10)

唯一手段，则应在积极采取有效治疗的同时，立即进行手术。如无立即危及生命创伤病人生命的病情，可先抓紧时间进行有效治疗，待病人一般情况改善以后再进行手术，以减少麻醉风险。在严重创伤病人的麻醉前治疗中，呼吸循环的稳定和抗休克治疗十分重要。

1． 休克的处理

休克的纠正有赖于早期诊断和治疗，早期发现和消除休克的病因至关紧要。对休克病人的理想化处理是在休克的临床症状明显化之前，早期发现并及时给予恰当的治疗；至少在其尚未发展到难治性休克前给予有效治疗，终止病程进一步恶化，避免发生多器官功能衰竭。

创伤性休克病人的病情多较危重，麻醉医生在接诊病人时，多数病人已经出现明显临床症状如心率加快、血压降低、皮肤湿冷、尿量减少。这些征象表明休克已经发展到失代偿阶段。

（1）紧急处理

麻醉医生接诊后应立即处理危及生命的紧急情况，建立足够的输液通路和监护。 对创伤病人及时清理口腔和气道，清除血块或呕吐物，备好吸引器，防止病人呕吐误吸。昏迷、头面部或颈部损伤的病人应保持气道通畅和正常通气，必要时行气管切开；无自主呼吸的病人立即气管插管或通过紧闭面罩通气。许多外伤病人可因气道梗阻引起严重缺氧而在数分钟内死亡。因此，对下列病人的气道处理应采取紧急措施：①意识丧失后舌根下垂所致的气道梗阻；②因呕吐物、异物或其它碎片等误吸引起的气道阻塞；③因口腔外伤，如双侧下颌骨骨折所致的急性软组织水肿或出血引起的气道梗阻；④胸部创伤呼吸急促的患者；⑤休克或烦躁需要镇静剂的患者。围术期容易出现低氧血症，应鼓励病人吸氧，增加吸入氧分数有助于减少氧债，改善组织氧合。

存在活动性出血病人在加压包扎等简单止血措施同时积极准备手术。尤其体腔内大出血病人应尽早安排手术治疗，否则术前即使积极输血输液有时也难纠正休克状态，反而增加失血量。

为创伤病人提供感觉舒适的体位，抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏，但不要采用头低足高位，避免腹腔内脏器压迫膈肌影响呼吸。对四肢和脊柱骨折病人注意制动，减轻疼痛并防止意外伤害。

休克病人应注意保暖，避免体温下降。创伤性休克病人体温在围术期一般呈下降趋势，低温会降低乳酸和枸橼酸代谢，加重酸碱紊乱，加重凝血功能障碍，使氧离曲线左移，同时还影响心功能，影响麻醉药物代谢。

（2）液体复苏