创伤病人的麻醉处理(4)

伤情做出全面估计外，更应重视全身情况和重要脏器功能并存的变化。

1． 病情评估 （1）外伤情况和分类

伤情评估包括受伤程度和范围、预计手术时间、失血量、最初复苏方法的效果以及气道情况等。有些检查对麻醉评估尤其重要，如脑外伤病人头颅CT能显示有无颅内高压和颅底骨折，颈部侧位片可显示有无颈椎骨折和皮下气肿，胸部X线摄片提示有无肋骨骨折、气胸、血胸、纵膈增宽、气管位移，有无纵膈积气和皮下气肿等，了解这些有利于麻醉方法的选择。

临床治疗中，一般根据伤情将病人分为四类：

①优先处理：病人有危及生命的损伤，多伴有休克、严重失血、意识丧失、呼吸困难等。病情危重但有可能获救。

②次优先处理：病人处于危重状态，但可以用适当的急救措施稳定伤情，有一定时间来等待进一步处理。

③延期处理：病人的创伤程度较轻或受伤后全身生理状况无明显变化。 ④濒危病人处理：病人遭受致命性损伤，应以就地抢救为主。 （2）出血程度的估计

麻醉医生必须对病人的失血程度有正确的估计，以便判断病人对手术和麻醉的耐受力，适当选择和实施麻醉，维持病人的生命体征。失血量的判断包括术前和术中两个部分。

①休克体征包括面色苍白、心率增快、低血压、四肢厥冷、烦躁、呼吸增快、中心静脉压降低和少尿。尤其当存在严重紫绀时，表明病人失血已达40%以上。美国医学会根据症状和体征把失血程度分成四期(表26-2)。老年或原有贫血者，或经长时间转运或用过镇静剂的病人，虽然出血程度较轻，也可出现同样的体征。此外，有些病人虽然血容量正常，但由于脊髓外伤、心包填塞或气胸等原因而症状和体征严重。腹部钝挫伤病人，如出现低血压、苍白和心率增快，肯定有大量出血。

②根据骨折部位估计：不同部位单侧闭合性骨折时导致的失血量见表26-3，对开放性创伤或多处损伤的病人应做相应调整。

③根据胸部X线片可估计血胸出血量。

④根据创面大小和深度，用手或拳头试验作估计，一只手面积的表面外伤或一拳头的深部创伤失血量相当于血容量的10%。

⑤术中的失血量，可根据血细胞比容测定、血红蛋白测定或称重法加以评估。