临床技能考核方案评分标准(15)

医学生临床技能考核参考

⑵ 无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确（1分）

常规皮肤消毒（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 ⑶ 穿刺操作正确（6分）

①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止（2分）

② 拨出针芯，防于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜（1分） ③ 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送，作形态学及细胞学染色检查（1分）

④ 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞堵或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸（1分）

⑤ 抽吸完毕，将针芯重新插入，局部皮肤消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定（1分）

试题编号：011 胸外心脏按压（8分）

⑴ 是否注意患者需垫板或硬质床（1分） ⑵ 施术者手掌在患者胸前着力点选择正确（2分）

考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁 ⑶ 按压动作正确（1分）

⑷ 按压频率与力度（按压深度）正确（1分） 速率80-100次/分，下压深度3-5cm ⑸ 是否注意患者保持气道通畅（2分）

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道通畅，如有呕吐物应注意清除 ⑹ 以下5个指标中，能描述胸外心脏按压2个有效指标（1分） ① 颈动脉搏动 ② 原扩大瞳孔再度缩小 ③ 出现自主呼吸

④ 神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现

⑤ 面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红

试题编号：012