临床技能考核方案评分标准(18)

医学生临床技能考核参考

诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）

② 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分） ③ 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分） ④ 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 伤口是否覆盖、按压（1分）

② 是否作过简单处理或注射TAT（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分） 二、问诊技巧（2分）

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分） （二）没有围绕病情询问（扣0.5分） （三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

试题编号：004

简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月 诊断：肺结核

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）

② 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分） ③ 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分）