临床技能考核方案评分标准(4)

医学生临床技能考核参考

剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推） ② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 ⑵ 语言震颤触诊方法正确（2分）

① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"YI"长音（1分）

② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（1分）。 ⑶ 能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）

操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可侧及（2分）。

试题编号：008

胸（肺）部叩诊（7分）

⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）

① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节 活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（1分）。

② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检

查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化（1分）。 ⑵ 直接叩诊手指方法正确（1分）

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击 ⑶ 叩肺下界移动度（3分）

① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并 屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上下界的最低点（1分） ② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩 胛线上下界的最高点（1分）。

③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）

试题编号：009

胸部（肺）听诊（7分） ⑴ 听诊方法、顺序正确（3分）