设置：临床精神分析的基础(15)

中德班资料之三

人以前告诉他的：当她的表兄给她读一本睡前读物时，他先用手指翻动书页，然后开始触摸她的大腿和外阴部。

他问：“一个象在抚摸的声音，你以前说过吗？

她说：“是的，摩擦的噪音。也许这就是当精神科医生厌倦时，他们在治疗中发生性关系的方式。他们摩擦书而不是他们的阴茎！”

于是Jacobs提到了小时候照料她的人的场景，说那样的声音对她来说一定熟悉。起初N小姐沉默了，接着她终于做了一个放弃的样子表示接受了这个解释。她告诉治疗师那个表兄使她很兴奋。他就象所有的男人那样：迷人，令人兴奋但是无法信任。

在这一点上Jacobs post facto事后对此评论：他是在最后才提到那位表兄的。即使分析显然正确，但走这一步棋意味着从当时的情境转向－事实上他是寻求消遣分散内心的张力。他认为他和N小姐都知道但是谁都不愿把实情挑开来说。随后N小姐的阻抗增加了。最后Jacobs决定发表一个自我暴露的言论。他告诉病人，她感觉他通过翻页寻求消遣是对的，而且因为为自己的行为感到窘迫，他将她的注意力集中在和表兄的经历上。她回答她实际上感到他在逃避主题，但是因为害怕他会大怒然后赶走她，也不敢再提起来。

在文章中，Jacobs就这一点提出如下问题：主要是由于他作为分析师的内疚感、他想要坦白或是消除一个错误的愿望推动了他的自我暴露吗？这个自我暴露主要是为了他的自我解脱而服务吗？是否限制了病人的幻想？他得出结论，考虑到诚实问题，所以不考虑这些反对的理由：为了恢复彼此的信任，确认病人的感觉是有必要的。在进一步的分析过程中发现性挑逗后接着嘲弄的顺序是N小姐父亲和表兄的典型行为。在移情的环节中，Jacobs被性挑逗然后被愚弄。他深入探究自己的记忆，后来发现他自己是青少年时也被一个亲属有过类似的侵犯行为。

我花了这么长的篇幅来举着个例子，是因为它显示了有什么样复杂的问题与自我暴露干预有关。Jacobs思考围绕的这个问题，就是我用病人为主这个概念描述的。在这个问题上可能还会有其他结果和结论，但是对我来说，一个权衡什么主要服务于病人、什么主要服务于分析师的过程，是对于节制和整个设置最本质的东西。**********

7.结束语

8 我对病案的总结(TP).