慢性阻塞性肺疾病诊治指南(11)

慢阻肺的病程可分为：（1）急性加重期：患者呼吸道症 状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现；（1）稳定期:患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

十、慢阻肺稳定期的管理

管理目标:（1)减轻当前症状:包括缓解症状、改善运动 耐量和改善健康状况；

（2)降低未来风险:包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重和减少病死率。

(一）教育与管理

通过教育与管理可以提高患者和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好地配合管理，加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生命质量。

主要内容 包括:（1)教育与督促患者戒烟；（2)使患者了解慢阻肺的病 理生理与临床基础知识；（3)掌握一般和某些特殊的管理方 法；（4) 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸 锻炼等;（5) 了解赴医院就诊的时机;（6)社区医生定期随访管理。

(二)控制职业性或环境污染 避免或防止吸人粉尘、烟雾及有害气体。

(三）药物治疗

药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和 严重程度，提高运动耐力和生命质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。

1.支气管舒张剂:支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV:得到改善。与口服药物相比，吸人剂的不良反应小， 因此多首选吸人治疗。主要的支气管舒张剂有卩2_受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物作用及患者的治疗反应选用。定期使