慢性阻塞性肺疾病诊治指南(4)

吸烟:吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。吸烟者 的肺功能异常率较高，FEV1年下降率较快，吸烟者死于慢阻 肺的人数多于非吸烟者。被动吸烟也可能导致呼吸道症状 及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及其在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。 空气污染:化学气体(氯、氧化氮和二氧化硫等）对支

气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化 硫明显增加时，慢阻肺急性发作显著增多。其他粉尘也刺激 支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌人侵创造条件。大气中直径2.5 ~ 10 |jun的颗粒物，即PM ( particulate matter)2. 5和PM 10可能与慢阻肺的发生有一定关系。职业性粉尘和化学物质:当职业性粉尘(二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等）及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气和

室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致慢 阻肺的发生。接触某些特殊物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原也可使气 道反应性增加。

生物燃料烟雾:生物燃料是指柴草、木头、木炭、庄稼 杆和动物粪便等，其烟雾的主要有害成分包括碳氧化物、氮 氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒与多环有 机化合物等。使用生物燃料烹饪时产生的大量烟雾可能是 不吸烟妇女发生慢阻肺的重要原因。生物燃料所产生的室 内空气污染与吸烟具有协同作用。

感染:呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要 因素，病毒和（或）细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因。儿童期重度下呼吸道感染与成年时肺功能降低及呼吸系统 症状的发生有关。

社会经济地位:慢阻肺的发病与患者的社会经济地位 相关，室内外空气污染程度不同、营养状况等与社会经济地位的差异也许有一定内在联系;低体重指数也与慢阻肺的发 病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。吸烟和体重 指数对慢阻肺存在交互作用。

六、临床表现

症状:慢阻肺的特征性症状是慢性和进行性加重的呼 吸困难，咳嗽和咳痰。慢性咳嗽和咳痰常先于气流受限多年 而存在，然而有些患者也可以无慢性咳嗽和咳痰的症状。

常 见症状：

（1)呼吸困难:这是慢阻肺最重要的症状，也是患者 体能丧失和焦虑不安的主要原因。患者常描述为气短、气喘 和呼吸费力等。早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致 日常活动甚至休息时也感到气短；

（2) 慢性咳嗽:通常为首 发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有 咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，少数病例咳嗽不伴有咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状；

（3)咳痰：咳嗽 后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多，合