慢性阻塞性肺疾病诊治指南(15)

（一）慢阻肺急性加重的原因

慢阻肺急性加重可由多种原因所致，最常见的有气管、支气管感染， 主要为病毒、细菌感染。部分病例急性加重的原因难以确定，一些患者表现出急性加重的易感性，每年急性加重&2次，被定义为频繁急性加重。环境、理化因素改变，稳定期治疗不规范等均可导致急性加重。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液和肺血栓栓塞症等的症状酷似慢阻肺急性发作,需要仔细加以鉴别。

（二）慢阻肺急性加重的诊断和严重程度评价

慢阻肺急性加重的诊断主要依靠患者急性起病的临床过程，其特征是呼吸系统症状恶化超出日间的变异，并由此需要改变其药物治疗。主要表现有气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变及发热等，也可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和意识不清等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像学异常时也可能为慢阻肺急性加重的征兆。气促加重，咳嗽 痰量增多及出现脓性痰常提示有细菌感染。慢阻肺急性加重的评价基于患者的病史、反映严重程度的体征及实验室检査。病史包括慢阻肺气流受限的严重程度、症状加重或出现新症状的时间、既往急性加重次数（总数/住院次数）、合并症、目前治疗方法和既往机械通气使用 情况。与急性加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测结果和其他实验室检査指标进行对比，对判断慢阻肺急性加重及其严重程度评估甚为重要。对于严重慢阻肺患者，意识变化是病情恶化和危重的指标，一旦出现需及时送医院救治。是否出现辅助呼吸肌 参与呼吸运动，胸腹矛盾呼吸、发绀、外周水肿、右心衰竭和血流动力学不稳定等征象，也有助于判定慢阻肺急性加重的严重程度。 肺功能测定:急性加重期间不推荐进行肺功能检査，因为患者无法配合且检査结果不够准确。

动脉血气分析:静息状态下在海平面呼吸空气条件下，Pa02 <60 mm Hg 和（或）PaC02 >50 mm Hg,提示有呼吸衰竭。如Pa02 < 50 mm Hg ，PaC02 >70 mm Hg，pH 值< 7. 30 提示病情严重，需进行严密监护或人住ICU行无创或有创机械通气治疗。