慢性阻塞性肺疾病诊治指南(5)

并感染时痰量增多，常有脓性痰

;

（4)喘息和胸闷:这不是慢阻肺的特异性症状，部分患者特别是重症患者有明显的喘息，听诊有 广泛的吸气相或呼气相哮鸣音，胸部紧闷感常于劳力后发生，与呼吸费力和肋间肌收缩有关。临床上如果听诊未闻及哮鸣音，并不能排除慢阻肺的诊断，也不能由于存在上述症

状而确定哮喘的诊断;

(5)其他症状：在慢阻肺的临床过程中，特别是程度较重的患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障 碍、精神抑郁和(或)焦虑等，长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可咯血痰。

病史:

（1)危险因素:

吸烟史、职业性或环境有害物质接触史；

（2)既往史:包括哮喘史、过敏史、儿童时期呼吸道 感染及其他呼吸系统疾病；

（3)家族史:

慢阻肺有家族聚集 倾向；

（4)发病年龄和好发季节:

多于中年以后发病，症状好 发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史，随着病情进展，急性加重愈渐频繁；

(5 )合并症：心脏病、骨质疏松、骨骼肌肉疾病和肺癌等；

（6)慢阻肺对患者生命质量 的影响:多为活动能力受限、劳动力丧失、抑郁和焦虑等；

(7)慢性肺原性心脏病史：慢阻肺后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可合并慢性肺原性心脏病和右心衰竭。

3.体征:

慢阻肺的早期体征可不明显，随着疾病进展，常 出现以下体征 :

（1视诊及触诊:胸廓形态异常，如胸部过度 膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽和腹部膨 凸等，常见呼吸变浅、频率增快、辅助呼吸肌（如斜角肌和胸 锁乳突肌)参加呼吸运动，重症患者可见胸腹矛盾运动，患者 不时用缩唇呼吸以增加呼出气量，呼 吸困难加重时常采取前 倾坐位，低氧血症患者可出现黏膜和皮肤发绀，伴有右心衰竭的患者可见下肢水肿和肝脏增大；

（2)叩诊:

肺过度充气 可使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音；

（3)听诊:

双肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干性 啰音，双肺底或其他肺野可闻及湿啰音，心音遥远，剑突部心 音较清晰响亮。