慢性阻塞性肺疾病诊治指南(6)

七、实验室检査及其他监测指标

1、肺功能检査:肺功能检査是判断气流受限的重复性较 好的客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和FEV/FVC降低来确定的。FEV/FVC是慢阻肺的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1 占预计值％是评价中、重度气流受限的良好指标，因其变异性小，易于操作，应作为慢 阻肺的肺功能检査基本项目。患者吸人支气管舒张剂后的 FEV/FVC<70%，可以确定为持续存在气流受限。目前已经认识到，正常情况下随着年龄的增长，肺容积和气流可能受到影响，应用FEV/FVC <70%这个固定比值可能导致某 些健康老年人被诊断为轻度慢阻肺，也会对<45岁的成年 人造成慢阻肺的诊断不足。因此，目前很难科学地确定用哪 项标准诊断慢阻肺更合适。应用固定比值造成个别患者产生慢阻肺的误诊和诊断过度，其风险有限。因为肺功能仅仅是确立慢阻肺临床诊断的一项参数，其他参数包括症状和危 险因素。气流受限可导致肺过度充气，使肺总量、功能残气量和残气容积增高，肺活量减低。肺总量增加不及残气容积增加 的程度大，残气容积与肺总量之比增高。肺泡隔破坏及肺 毛细血管床丧失可使弥散功能受损，D,C0降低，D,CO与肺 泡通气量之比较单纯D,C0更敏感。深吸气量是潮气量与 补吸气量之和，深吸气量与肺总量之比是反映肺过度膨胀的指标，在反映慢阻肺呼吸困难程度甚至预测慢阻肺生存率方面具有意义。支气管舒张试验作为辅助检査，不论是用支气管舒张剂还是口服糖皮质激素（简称激素）进行支气管舒张试验，患者在不同的时间进行支气管舒张试验，其结果可能并不相同。因此， 支气管舒张试验不能预测疾病的进展，也不能可靠预测患者对治疗 的反应。目前气流受限的可逆程度没有作为慢阻肺的诊断条件，也未用于哮喘和慢阻肺的鉴别诊断。

2、胸部X线检査:X线检査对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。慢 阻肺早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变主要X线征象为肺过度充气:肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残 根状，肺野外 周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉 高压和肺原性心脏病时，除右心增大的X线特征外，还可有 肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

3、胸部CT检査:CT检査一般不作为常规检査。但是在 鉴别诊断时，CT检査有益，高分辨率CT对辨别小叶中心型 或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏 感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果 有一定价值。

4、脉搏氧饱和度（SP02)监测和血气分析:慢阻肺稳定 期患者如果FEV:占预计值％<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应监测SP02。如果SP02 <92%，应该进行血气分析检査。呼吸衰竭的血气分析诊断标准为 海平面呼吸空气时Pa02 <60 mm Hg ( 1