慢性阻塞性肺疾病诊治指南(20)

诊断不足。治疗此类患者的缺血性心脏病应按照缺血性心脏病指南进行。无论是治疗心绞痛或是心肌梗死，应用选择性队- 受体阻滞剂治疗是安全的，如有应用指征，则益处多于潜在风险，即使重症慢阻肺患者也是如此。治疗此类患者的慢阻肺应按照慢阻肺的常规治疗进行。合并不稳定心绞痛时应避免使用高剂量β受体激动剂。（2)心力衰竭:这也是常见 的慢阻肺合并症，约有30%的慢阻肺稳定期患者合并不同程度的心力衰竭，心力衰竭恶化要与慢阻肺急性加重进行鉴别诊断。此外，约有30%的心力衰竭患者合并慢阻肺，合并慢阻肺常是急性心力衰竭患者住院的原因。心力衰竭、慢阻肺和哮喘是患者呼吸困难的常见原因，易被混淆。临床上处理上述合并症时需要格外小心。治疗此类患者的心力衰竭 应按照心力衰竭指南进行，选择性I-受体阻滞剂可显著改善心力衰竭患者的生存率，一般而言，也是安全的。通常选择性匕-受体阻滞剂优于非选择性β受体阻滞剂，选择性I-受体阻滞剂治疗心力衰竭的优越性明显高于潜在风险；患者的慢阻肺治疗应按照慢阻肺指南进行，但对重症心力衰竭患者进行慢阻肺治疗时需密切随诊。

（2)（3)心房颤动:这是最常见的心律失常，慢阻肺患者中心房颤动的发生率增加。由于疾病共同存在，造成明显的呼吸困难和活动能力下降。治疗心房颤动应按照常规心房颤动指南进行，如应用β受体阻滞剂，应优先应用选择性卜-受体阻滞剂;慢阻肺的治疗应按照慢阻肺常规进行，但应用大剂量β受体激动剂治疗时应格外小心。

（4)高血压:高血压是慢阻肺患者最常见的合并症，对疾病的进展产生很大影响。治疗慢阻肺患者的高血压应按照高血压指南进行，可选用选择性h-受体阻滞剂；治疗此类患者的慢阻肺应按照慢阻肺常规进行。总之，目前尚无证据表明，慢阻肺与上述4种心血管疾病同时存在时，心血管疾病的治疗或慢阻肺的治疗与常规治疗会有所不同。

2、骨质疏松:骨质疏松是慢阻肺的主要合并症，多见于肺气肿患者。在体重指数下降和无脂体重降低的慢阻肺患者中，骨质疏松也较为多见。慢阻肺患者合并骨质疏松时，应按照骨质疏松常规指南治疗骨质疏松;骨质疏松患者合并慢阻肺时，其稳定期治疗与常规治疗相同。全身应用激素治 疗显著增加骨质疏松的风险，应避免在慢阻肺急性加重时反复使用激素治疗。

3、焦虑和抑郁：常发生于较年轻、女性、吸烟、FEV1较低、咳嗽、圣乔治呼吸问卷评分较高及合并心血管疾病的患者，应分别按照焦虑和抑郁及慢阻肺指南进行常规治疗，要重视肺康复对这类患者的潜在效应，体育活动对抑郁患者通常有一定的疗效。

4、肺癌:肺癌是轻度慢阻肺患者死亡的最常见原因。慢 阻肺患者合并肺癌的治疗应按照肺癌指南进行，但由于慢阻肺患者的肺功能明显降低，肺癌的外科手术常受到一定限制;肺癌患者合并慢阻肺的治疗与慢阻肺常规治疗相同。

5、感染:重症感染，尤其是呼吸道感染在慢阻肺患者中常见。慢阻肺患者合并感染时，应用大环内酯类抗生素治疗可增加茶碱的血浓度，反复应用抗生素可能增加抗生素耐药的风险。如慢阻肺患者在吸人激