慢性阻塞性肺疾病诊治指南(7)

mm Hg = 0. 133 kPa)，伴或不伴有PaC02 >50 mm Hg。

5、其他实验室检査:低氧血症（Pa02 <55 mm Hg)时血 红蛋白和红细胞可以增高，血细胞比容>0.55可诊断为红 细胞增多症，有些患者表现为贫血。患者合并感染时，痰涂片中可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌。

八、诊断与鉴别诊断

1、全面采集病史进行评估:诊断慢阻肺时，首先应全面采集病史，包括症状、接触史、既往史和系统回顾。症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短。既往史和系统回顾应注童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病(如肺结核），慢阻肺和呼吸系统疾病家族史，慢阻肺急性加重和住院治疗病史，有相同危险因素（吸烟）的其他疾病 （如心脏、外周血管和神经系统疾病），不能解释的体重下降，其他非特异性症状（喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛，还要注意吸烟史(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史等。

2、诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检査等资料，综合分析确定。任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。 诊断慢阻肺需要进行肺功能检査，吸人支气管舒张剂后FEV/FVC <70%即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。因此，持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。肺功能检査 是诊断慢阻肺的金标准。凡具有吸烟史和（或）环境职业污 染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史者，均应进行肺功能检査。慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部 X线检査有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

3、鉴别诊断：慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心 力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别（表1)，尤其要注意与哮喘进行鉴别。慢阻肺多于中年后起病，而哮喘则多在儿童或青少年期起病; 慢阻肺症状缓慢进展，逐渐加重，而哮喘则症状起伏较大;慢阻肺多有长期吸烟史和（或）有害气体和颗粒接触史，而哮喘常伴有过敏体质、过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘家族史。然而，应用目前的影像学和生理测定技术对某些慢性哮喘与慢阻肺患者进行明确的鉴别诊断是不可能的，这两种疾病可同时在少数患者中重叠存在，应个体化应用抗炎药物和其他各种治疗方法。其余可能潜在的疾病，通常容易与慢阻肺相鉴别。