呼吸内科常见病基本诊疗规范(10)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

变的部位予取不同的体位，原则上应使患肺位置抬高，引流支气管开口朝下，有利于痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流2～3次，每次15～30分钟。（四）纤维支气管镜吸引痰液如体位引流效果不满意，可经纤维支气管镜吸痰，还可取痰标本行病原体培养，痰液粘稠且多者可行支气管冲洗，用30～50m1生理盐水冲洗2～3次，吸净后再行注药。

三、控制感染可选用口服青霉素和第一、二代头抱菌素，或喹诺酮类抗菌药物如阿莫西林

0.5g，每日3次，环丙沙星0.5g，头孢呋新酯0.5g，或头孢羟氨苄0.5g，每日2次。严重感染时可用氨苄西林4～6g，或一、二代头孢菌素加阿米卡星0.4g静脉滴注。支扩多有铜绿假单胞菌感染，故也可选用抗假单胞菌的抗生素。

四、手术治疗如反复呼吸道急性感染或大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局限性

病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，全身情况良好，可行手术切除。如病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能和心脏功能严重损害者，可行肺移植或心肺联合移植。

五、大咯血的处理

（一） 对症处理应镇静，保持大便通畅，慎用或不用镇咳药。

（二） 止血药垂体后叶素：10U+20～30ml生理盐水缓慢静脉注入，然后10～20U+5％

葡萄糖液（GS）500ml静脉点滴维持治疗。禁忌证：高血压，冠心病和妊娠。

（三） 降低血管通透性药①卡巴克络（安络血）10mg肌注，每日2次，或50～100mg

＋5％GS500ml静滴。②糖皮质激素：泼尼松每日30mg，1～二周为一疗程。

（四） 紧急外科手术适应证：①咯血量＞500nll／24h，②在12h内在大量咯血达600ml

以上。③一次量达2ooml并在24h内反复发生，④曾有咯血窒息史，禁忌证：

晚期肺癌出血，二尖瓣狭窄出血，全身有出血倾向，体质极差伴有肺功能不全，

出血部位难以确定。

（五） 纤维支气管镜止血治疗。

（六） 大咯血窒息的抢救：①体位引流：采取头低脚高45俯卧位，拍击健侧背部，

以利血液排出；或抱起病人双足，病人上身垂于床沿外，拍击背部引流。②吸

引：可用有侧孔的粗鼻导管吸引，或用支气管镜吸引，必要时行气管插管或气

管切开。③高流量供氧。④窒息解除后，应继续各种相应治疗，纠正酸中毒，

补充血容量，控制休克，注意急性肾功能衰竭的发生和再度大咯血的可能。

【疗效标准】

一、治愈感染控制，症状消失、咯血停止，或病灶手术切除。

二、好转感染控制，症状和体证减轻。

三、未愈症状，体征无好转或加重。 。

第七节 慢性肺源性心脏病

【诊断】一、临床表现第八节

（一）具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等肺。胸疾病的病史。（二）肺、心功能代偿期①