呼吸内科常见病基本诊疗规范(13)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

经验来选用经口插管，经鼻插管或气管切开。四）防治感染（见肺部感染节）在急性期，肺

部感染是常见的急性加重的原因之一，对于呼衰患者的肺部感染，应按重症肺炎处理。

（五）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。六）防治合并症：慢性呼衰常见的合并症是慢性肺源性心脏病，右心功能不全，慢性呼衰急性加重时期和严重急性呼衰均常合并多器官功能不全表现如消化道出血，休克，无尿，神志障碍，应积极防治。

【疗效标准】

一、治愈原发病控制，急性呼衰患者血气分析检查，肺功能恢复至正常水平；慢性呼衰急性加重者，血气恢复至接近病前水平。

二、好转原发病控制或好转，能脱离人工呼吸机，急性呼衰者血气分析检查大致正常但肺功能未能恢复至正常；慢性呼衰急性加重者，血气有改善，但未能恢复至病前的水平。

三.未愈 原发病控制或未控制，不能完全脱离人工呼吸机，血气未改善或恶化。

第九节 急性呼吸窘迫综合征

[诊断】

一、临床表现

（一）具有ARDS的高危因素。

（二）进行性呼吸频数和域呼吸窘迫。

（三）肺湿罗音，或实变体征，紫绀。

（四）X线表现为双侧肺部出现斑片状乃至融合的大片状阴影，两肺呈广泛实变。可见支气管充气相。

二、诊断标准

（一）具有发病的高危因素。

（二）急性起病，呼吸频数和呼吸窘迫

（三）难以纠正的低氧血症；PaO2/FiO2≤200mmHg（26．7kPa，不论PEFP高低）。

（四）正位调线胸片可显示双肺浸润影。

（五）临床排除左心衰或肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg（2．4kPa）。

凡符合以上五项可诊断ARDS。如PaO2/FiO2≥200≤300mmHg则称为急性肺损伤（ALI）。

【治疗】

一、治疗原发病。

二、氧疗与机械通气

（一）氧疗要保证机体的氧供应， 维持动脉血氧分压大于60mmHg（8kPa）或氧饱和度大于90％，在患者开始恢复时，在保证氧合的情况下，吸人氧浓度尽快降至0.6以下。

（二）机械通气为保证患者的氧合功能，吸人氧浓度大于0．5时，机械通气往往不可避免。在ARDS中机械通气的模式并没有统一标准。

1·无创人工通气：早期可试用无创面罩人工通气：包括有持续正压通气（CPAP）和双相正压通气（BiPAP）， CPAP尽可能小于20cmH20，BiPAP设置建议IPAP10～30cmH2O、EPAP4～10cmH20。

2·传统人工通气：采用经口，经鼻插管或气管切开的途径进行人工通气。可根据情况采用不同的通气模式。常规加用呼气未正压，此外也可用俯卧位通气或反比通气（IRV）等方式。

三、重症监护和护理

包括合理使用药物镇静技术。

四、综合的治疗

（一）严格控制液体量平衡控制输入液体的量，降低肺毛细血管压，根据尿量及患者