呼吸内科常见病基本诊疗规范(9)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

【疗效标准】

适用于非急性发作期和急性加重期

一、治愈 喘息，胸闷，咳嗽等主要症状及体征完全缓解。

二、好转 主要症状基本缓解。

三、未愈 主要症状未能缓解或加重。

第六节 支气管扩张症

【诊断】

一、临床表现

（一） 童年有呼吸道感染的病史，如麻疹，百日咳或支气管炎。

（二） 典型的慢性咳嗽、脓痰，与体位改变有关，痰量每天可达数百毫升，伴厌氧菌感染

者则有臭味。

（三） 反复咯血，占50％～75％，血痰至大咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不一

定相关。

（四） 反复肺部感染，特点为同一部位反复发生和迁延不愈。

（五） 反复肺部感染者有全身中毒症状，如间歇性发热、乏力、食欲下降和贫血等。

（六） 体检肺部有持续性固定部位的干，湿性罗音。约1/3患者有杵状指（趾）。

二、检查

（一） 痰液检查痰静置后分三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织，

镜检下可见弹力纤维、脓细胞和大量细胞碎片，痰培养多为口腔内的菌群。

（二） 胸部X线平片早期仅见一侧或双侧下肺纹理局部增多和增粗；典型者见粗乱肺纹理

中有多个不规则的环状透亮阴影或卷发状阴影，感染时阴影内可见气液平面。

（三） CT检查见管壁增厚的柱状扩张或成串或成簇的囊性扩张，混合型则见念珠状外形，

典型的支气管扩张表现为“宝石戒指”征。

（四） 支气管造影可用碘油或稀钡浆，可确定支气管扩张的存在、部位、性质和范围。

（五） 纤维支气管镜检查可作局部支气管造影，或明确出血或阻塞的部位，取痰标本做培

养，革兰氏染色和细胞学检查。

【治疗】

一、去除诱因对合并有慢性副鼻窦炎，慢性齿龈炎、慢性扁桃体炎等应积极治疗。

二、保持呼吸道通畅（一）祛痰剂常用有氯化胺，溴己新。亦可用溴己新8mg溶液雾化吸

人，或生理盐水超声雾化吸人使痰液变稀。（二）支气管舒张剂可用氨茶碱，特布他林，或沙丁胺醇等。（三）体位引流其作用有时比抗生素治疗更为重要。体位引流是根据病