呼吸内科常见病基本诊疗规范(17)

呼吸内科常见病基本诊疗规范

2．症状视吸人异物的大小而异，吸人较大异物阻塞在大气道者可突然窒息死亡， 阻塞中小气道可引起节段性肺炎，或肺不张。

3.合并细菌感染者有肺炎临床表现。

二、检查

（一） 胸部X线

1.吸人1～2小时后即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变的分布与吸入时体位有关，常见于右肺中下肺野。

2．发生肺水肿时，两肺出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散。以两肺中内带为明显，虽与心源性肺水肿表现相似，但心脏大小和形态正常，无肺静脉压增高征象。

三、诊断标准

（一）有吸人诱因史或昏迷等病史。

（二）因吸人诱因不同而表现在不同时间出现痉挛性咳嗽常咳浆液性泡沫痰或带血、呼吸困

难伴紫绀、低血压。

（三）胸部X线表现。

【治疗】

一、去除诱因及对症治疗

治疗其诱因，为防止再度吸入，尽早插胃管，必要时气管插管或切开。紧急情况， 应立即吸高浓度氧，应用纤支镜或气管插管吸出异物，出现急性呼吸窘迫综合征则进行 相应治疗（参考第九节急性呼吸窘迫综合征治疗）。

二、纠正血容量不足

低血压休克时可补充白蛋白或低分子右旋糖酥，为避免左心室负担过重和胶体液渗 入肺间质，可适当应用利尿剂。

三、糖皮质激素

如有适应证，可考虑糖皮质激素治疗。

四、抗生素应用

主要适应于细菌性吸人性肺炎和继发性细菌感染。因大多吸人性肺炎有厌氧菌感 染，故选择抗生素时应考虑对厌氧菌有抗菌活性的抗生素。

【疗效标准］

一、治愈症状体征及胸部X线阴影全部消失。

二、好转症状消失或减轻，胸部X线阴影部分吸收，诱因尚未解除。

三、未愈症状体征和胸部X线均无好转。

第十三节 真菌性肺炎

念珠菌肺炎

【诊断】

一、临床表现

（一）念珠菌支气管炎 阵发性刺激性咳嗽，咳白或乳白色痰，偶带血丝，随病情发展，痰稠如干浆糊状，喘憋夜间尤甚，乏力、盗汗，多不发热。

（二）念珠菌肺炎多见于免疫功能低下患者，畏寒、高热、咳白泡沫粘痰，或胶冻状，有酵臭味，可有咯血，临床酷似急性肺炎，体检呈肺炎体征。

二、检查

（一）痰液痰中连续3次以上检出念珠菌且涂片有菌丝，或经动物接种证明有致病力。

（二）血清念珠菌特异性1gE抗体测定感染14天后血清中出现血清沉淀素。